5. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника

Схема использования диазепама
• Используйте диазепам только в случае отсутствия сульфата магния 
• Нагрузочная доза:10 мг в/в медленно в течении 2 минут 
• Если судороги возобновились, повторите нагрузочную дозу 
• Поддерживающая доза: 40 мг в 500 мл физ. раствора в/в капельно для 
поддержания
женщины в седации, но оставляя её в сознании. 
• Угнетение дыхания матери может произойти, если доза превысит 30 мг за 1 час: 
-проведите ИВЛ -не используйте более 100 мг диазепама в течении 24 часов
Антигипертензивные средства: 
Гидралазин (апрессин), Лабетолол (атеналол), Нифедипин (коринфар) 
• Начните антгипертензивные средства, если диастолическое давление 110 мм 
рт.ст.
• Поддерживайте диастолическое давление на уровне 90-100 мм рт.ст. с целью
предотвращения кровоизлияния в мозг 
Схема применения антигипертензивных препаратов
• Гидралазин по 5 мг в/в медленно каждые 5 минут, пока АД не снизится. 
Повторяйте каждый час при необходимости или вводите 12,5 мг в/м каждые 2 
часа при необходимости 
• Если гидралазин отсутствует – лабеталол 10 мг в/в:
-если реакция неадекватная (ДАД>110 мм рт.ст.) спустя 10 минут введите 20 мг 
лабеталола в/в;
-увеличьте дозу до 40 мг и затем до 80 мг, если АД не снижается в течении 10 минут 
после введения каждой дозы 
• ИЛИ 5 мг нифедипина под язык: -если АД не снижается спустя 10 минут дайте 
дополнительно 5 мг нифедипина под язык 
Акушерская тактика при гипертензивных состояниях 
Тактика ведения беременности, решение вопроса о допустимости и 
пролонгирования ее при различных вариантах артериальной гипертензии. 

. 
Беременность на фоне хронической артериальной гипертензии – гипертонической 
болезни – допустима при легкой и средней степени тяжести течения в условиях 
тщательного мониторинга всех показателей гемодинамики ( эхо-кардиография), уровня 
внутричерепного давления, отсутствия осложняющих обстоятельств, таких как другие 
экстрагенитальные заболевания (тяжелая анемия, пиелонефрит, эндокринные 
заболевания и др.) и, самое важное, при наличии чувствительности к гипотензивным 
препаратам 1-ряда (антагонистам кальция, -адреноблокаторам, диуретикам). 
При резистентности к проводимой терапии, либо при наслоении преэклампсии, 
беременность должна быть прервана, не зависимо от срока беременности. 

---


. 
Беременность 
на 
фоне 
вторичной 
симптоматической 
гипертензии: 
ренопаренхиматозной, реноваскулярной, ренотрансплотанционной – категорически 
противопоказана, а в случае наступления подлежит немедленному прерыванию. 

. 
Эндокринная гипертензия: 

Акромегалия 

Гиперпаратиреоз 

Гипер и гипотиреоз 

Первичный гиперренинизм 

Дезоксикортикостерон продуцирующие опухоли 

Эндотелин продуцирующие опухоли – беременность категорически 
запрещается и в случае возникновения прерывается в любом сроке. 
Артериальные гипертензии при поражении коркового слоя надпочечников: 

При наличии синдрома Кушинга, вопрос о допустимости или 
пролонгировании беременности зависит от стадии заболевания. 
Разрешается при легком течении и медикаментозно контролируемом 
состоянии. При феохромоцитоме, поражении мозгового вещества 
надпочечников 
адреногенитальном 
синдроме 
– 
беременность 
категорически противопоказана. 
IV. Гипертензия вызванная сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): 

Коарктация аорты 

Синдром гиперкинеза сердца 

Недостаточность аортального клапана 

Стеноз аорты 

Тяжелая брадикардия 

Незаращение артериального протока – беременность категорически 
запрещена. 
V. Транзиторная гестационная гипертензия возникает в последнем триместре 
беременности и обычно особо тяжелых осложнений не вызывает. Ведение 
беременности и родов согласно акушерской ситуации. 
VI. Гипертензия специфичная для беременности: преэклампсия легкая форма подлежит 
лечению в течении 7-10 дней. 
Преэклампсия тяжелая форма – подготовка и прерывание беременности в течении 24 
часов. 
VII. Эклампсия: подготовка к родоразрешению в течении 12 часов.