5. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника

Клиническая картина.
Рвота беременных часто (в 50—60 % случаев) наблюдается как физиологический 
признак беременности, а в 8—10 % проявляется как осложнение беременности — 
токсикоз. При нормальной беременности тошнота И рвота могут быть не более 2—
3 раз в сутки но утрам, чаше натощак, но это не нарушает общего состояния 
женщины, поэтому лечения не требуется. Как правило, но окончании процесса 
плацентации к 1 2 — 1 3 нед. тошнота и рвота прекращаются. 
К токсикозам относят рвоту, которая наблюдается несколько раз вдень независимо от 
приема пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и 
обонятельных ощущении, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела. 
Различают рвоту беременных легкой, средней степени и чрезмерную. Степень 
тяжести рвоты определяется сочетанием рвоты с нарушениями, происходящими в 
организме (обменные процессы, функции важнейших органов и систем). 
Легкая рвота мало чем отличается от таковой при неосложненной беременности, но 
наблюдается до 4—5 раз и лень, сопровождается почти постоянным ощущением 

---

тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания 
беременных не наблюдается. Уменьшение массы села составляет 1—3 кг (до 5 % от 
исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, но могут отмечаться 
апатия и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, 
артериальное давление) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда 
регистрируется умеренная тахикардия (80—90 уд/мин). Изменения в морфологическом 
составе крови отсутствуют. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Легкая рвота 
быстро поддается лечению пли проходит самостоятельно, поэтому специального 
лечения не требуется, но у 10—15 % беременных она усиливается и может переходить 
в следующую стадию. 
Умеренная рвота (средней тяжести) выражается в учащении рвоты до 10 раз в сутки и 
более, ухудшении общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза. Рвота 
нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная 
существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого происходят 
обезвоживание и уменьшение массы тела до 3—5 кг (6 % от исходной массы) вплоть 
до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникают значительная 
слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Тем-
пература тела субфебрпльная (не выше 37,5 "С), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) 
и гипотензия. При исследовании крови может быть выявлена легкая анемия, при 
анализе КОС — метаболический ацидоз. Диурез снижен, в моче может быть ацетон. 
Нередко наблюдается запор. Прогноз, как правило, благоприятный, но при подобном 
состоянии беременной требуется лечение. 
Чрезмерная рвота встречается редко. Для чрезмерной рвоты характерно нарушение 
функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических 
изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвота наблюдается 
до 20 раз в сутки, сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. 
Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжелое. Отмечаются 
адинамия, упадок сил, головная боль, головокружение, масса тела быстро 
уменьшается (до 2—3 кг в неделю, свыше 10 % от исходной массы тела). Слой 
подкожной жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы 
сухие, изо рта отмечается запах ацетона, температура тела субфебрильная, но может 
повышаться до 38'°С, возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается 
диурез. 
В крови повышается уровень остаточного азота, мочевины, билирубина, 
гематокрита, отмечается лейкоцитоз, одновременно уменьшается содержание 
альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче определяются протеин и 
цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты, реакция на 
ацетон резко положительная. 
Прогноз чрезмерной рвоты не всегда благоприятный. Признаками угрожающего 
состояния, определяющими показания к экстренному прерыванию беременности, 
являются нарастание слабости, адинамия, эйфория или бред, тахикардия до 110—120 
уд/мин, гипотензия — до 90—80 мм рт. ст., желтушность кожи и склер, боли в правом 
подреберье, снижение диуреза до 300—400 мл в сутки, гипербилирубннемия и 
пределах 100 мкмоль/л, повышение уровня остаточного азота, мочевины, 
протеинурия, цилиндрурия.