5. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника

Диагностика.

---

Установить диагноз рвоты беременных несложно.Для выяснения степени тяжести 
рвоты беременных, помимо проведения клинического обследования больной, 
общего анализа крови и мочи, необходимо определение в динамике следующих 
показателей: в крови — содержания билирубина, остаточного азота и мочевины, 
гематокрита, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых 
фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы, протромбина, в моче — уровня 
ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации и 
сгущении крови могут отмечаться ложнонормальные показатели содержания 
гемоглобина, эритроцитов, белка. При этом степень обезвоживания определяют по 
уровню гематокрита. Значение его выше 40 % свидетельствует о выраженном 
обезвоживании. 
Лечение.
Лечение больных, у которых наблюдается легкая форма рвоты, можно проводить 
амбулаторно. при рвоте средней тяжести и тяжелой — в стационаре Большое 
значение необходимо придавать аисте В связи со снижением аппетита рекомендуют 
разнообразную пищу по желанию. Она должна быть легкоусвояемой, содержать 
большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, 
небольшими порциями каждые 2—3 ч в положении лежа. Показана минеральная 
щелочная вода в небольших объемах 5- б раз в день. 
Медикаментозное лечение при рвоте беременных должно быть комплексным: 1) 
препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; 2) 
инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального
питания; 3) препараты, предназначенные для нормализации метаболизма, 
Для нормализации функции ЦНС немаловажное значение имеют правильно 
организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. 
При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату, чтобы 
исключить рефлекторную рвоту. 
В начале лечения, учитывая небольшой срок гестации, для исключения 
отрицательного 
влияния 
па 
плодное 
яйцо 
целесообразно 
назначать 
немедикаментозные средства. Для нормализации функционального состояния коры 
головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная 
электроаналгезия, 
иглоукалывания, 
психо- 
и 
гипнотерапия. 
Этих 
немедикаментозных методов лечения может быть достаточно при лечении больных 
с легкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжелой степени они позволяют 
ограничить объем лекарственной терапии. 
В отсутствии эффекта используют средства, непосредственно блокирующие рвотный 
рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы 
продолговатого мозга: атропин, антигистаминпые препараты (пипольфен, дипразин, 
тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол, 
дроперидол, производное фенотиазина — торекан), а также прямые антагонисты 
дофамина (реглан, церукал). Наиболее эффективны в клиническом отношении 
следующие комбинации: 1) дроперидол (] мл внутримышечно), атропин (0,5 мл 0,1 % 
раствора внутримышечно), тавегил (I мл внутримышечно); 2) церукал, реглан (2 мл 
внутримышечно), атропин (0,5 мл 0,1 % раствора внутримышечно). При гипотензии, 

---

возникающей как следствие применения этих препаратов и самого заболевания, 
целесообразно введение 0,1 % раствора мезатона. 
Инфузионная терапия при рвоте включает использование кристаллоидов, коллоидов и 
средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. 
Из кристаллоидов используют комплексные солевые растворы Рингера—Локка, 
трисоль, хлосоль. Объем вводимых кристаллоидов должен составлять до 50 % от 
общего объема инфузии. Из коллоидов для дезинтоксикации целесообразно 
использовать гемодез и реополиглюкин. Объем коллоидных растворов должен 
составлять 10—15 % от объема инфузии. Для парентерального питания применяют 
растворы глюкозы и аминокислот (альвезин, гидролизин). С целью лучшего усвоения 
глюкозы целесообразно вводить инсулин в небольших дозах. Объем вводимых 
препаратов для парентерального питания должен составлять не менее 15—40 % от 
общего объема инфузии. 
Общий объем инфузионной терапии составляет 1—3 л в зависимости от тяжести 
токсикоза и массы тела пациентки. Критериями достаточности инфузионной терапии 
являются уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализация 
величины гематокрита, увеличение диуреза. 
На фоне инфузионной терапии назначают препараты, нормализующие метаболизм. С 
этой целью используют кофакторы биоэнергетического обмена: кокарбоксилазу (0,1 г), 
рибофлавин-мононуклеотид (1 мл 1 % раствора внутримышечно); витамин С (до 5 мл 5 
% раствора). Для стимуляции анаболических реакций в тканях назначают спленин (2 мл 
внутримышечно), леридоксальфосфат (по 2 мл внутримышечно), рибоксин (0,2 г 3 
раза в день), фолиевую кислоту (по 0,001 г 3 раза в день). 
Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации 
общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных 
легкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Чрезмерная рвота 
беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 суп является 
показанием к прерыванию беременности.