5. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника

Формы тяжелой преэклампсии, угрожающие жизни беременной: 
I. Эклампсия — тяжелая форма преэклампсии с внезапным появлением судорог и 
потерей сознания, обусловленных отеком головного мозга. 
II. HELLP-синдром представляет собой тяжелую, угрожающую жизни форму течения 
преэклампсии 
с 
типичным 
сочетанием 
лабораторных 
показателей: 
микроангиопатическая гемолитическая анемия; повышение уровня ферментов 
печени в крови; тромбоцитопения. 
III. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) — сравнительно редкое, но самое 
грозное проявление тяжелой преэклампсии, при котором происходит диффузное 
жировое перерождение гепатоцитов без реакций воспаления и некроза. Очень быстро 
развивается острая печеночная и почечная недостаточность, ДВС-синдром. 
Материнская смертность достигает 70-90%. 
Нарушения общего и репродуктивного здоровья, возникающие при тяжелой 
преэклампсии, эклампсии, НЕLLР-синдроме и ОЖГБ: 

отек мозга 

кровоизлияние в мозг; 

ДВС-синдром; 

гепатаргия; 

острая почечная недостаточность; 

гипотоническое или коагулопатическое маточное кровотечение; 

эндометрит и другие гнойно-воспалительные осложнения; 

анте- и интранатальная гибель плода; 

преждевременные роды; 

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 

потеря репродуктивного органа (гистерэктомия как результат борьбы с 
гипотоническим или коагулопатическим кровотечением). 
Клиническая диагностика преэклампсии 
1. Измерение 
артериального 
давления. 
Для 
преэклампсии 
характерно: 
— АД сист. > 140 мм рт. ст. или + 30 мм рт. ст. от исходного; 
— АД диаст. 2: 90 мм рт. ст. или + 15 мм рт. ст. от исходного при двукратном 
измерении с интервалом 2 часа. 
2. Исследование 
мочи: 
Протеипурией считается наличие белка в моче >0,3 г/л в любой пробе или >0,033 г/л 
в 
суточной 
моче. 

---

Проба с кипячением,. В случае наличия белка и солей при кипячении мочи в верхней 
части пробирки появляется затуманивание как облачко «преципитации». При 
добавлении 2-3 капель 2-3% уксусной кислоты или 20% сульфосалициловой кислоты 
при наличии белка верхняя часть становится еще более мутной, при отсутствии 
белка помутневшая моча станет прозрачной. 
3. Отеки: 
— отеки на ногах встречаются более чем у 40% беременных при физиологическом 
течении беременности; 
— отеки рук и лица — признак преэклампсии; 
— генерализованные отеки (след при надавливании сохраняется спустя 12 часов 
постельного режима или прибавка массы тела 2000 г за 1 неделю). 
4. Лабораторные исследования. 
— Общий анализ крови с обязательным определением гематокрита и количества 
тромбоцитов. 
— Биохимический анализ крови: 
a. протеинограмма; 
b. электролитный состав плазмы крови; 
c. мочевина, креатинин; билирубин; 
d. печеночные ферменты (АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза). 
— Коагулограмма крови, 
— Общий анализ мочи. 
— Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. 
— ЭКГ. 
— Электроэнцефалограмма — по показаниям.