5. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника

Вагинальные роды предпочтительней, чем кесарево сечение, так как при 
преэклампсии 1 и 2 степени дополнительная хирургическая травма вызывает множество 
физиологических нарушений, усугубляя тяжесть состояния больного. 
При биологической готовности организма к родам («зрелость шейки матки») метод 
выбора – родовозбуждение путем амниотомии с последующим внутривенным 
капельным введением окситоцина, простагландина или их сочетания. При незрелой 
шейке матки родовозбуждение лучше начинать с простагландинов. 
Для профилактики эмболии околоплодными водами и тетанического сокращения матки 
за 30 минут до окситоцина рекомендуется ввести 10 мг промедола и 25 мг дипразина. 
В случае отсутствия эффекта от проводимого родовозбуждения решить вопрос об 
абдоминальном родоразрешении. При этом требуется тщательно оценить состояние 
матери, плода, эффективность интенсивной терапии. Необходимое условие проведение 
операции является наличие достаточного количества крови, плазмозаменителя. 

---

При абдоминальном родоразрешении целесообразен кюретаж – для удаления 
источника спазмогенных субстанций и обязательно полное возмещение кровопотери. 
Показания к кесареву сечению: 
1. Ухудшение состояния женщины или нарастание признаков угрожающей 
эклампсии 
2. эклампсия 
3. Неконтролируемая гипертензия 
4. ЗВУРП или ухудшение состояния плода (по данным УЗИ и КТГ) 
5. подозрение на кровоизлияние в мозг 
6. кровоизлияние в сетчатку 
7. амавроз 
8. ОПН 
9. ОППН 
10. HELLP-синдром 
11. ОЖГБ 
12. акушерская ситуация (ПОНРП, КУТ, травма матки) 
Основная задача при ведении рожениц: адекватное обезболивание и эффективная 
гипотензивная терапия для обеспечения лечебно-охранительного режима и
безопасного уровня артериального давления. 
Гипетензивная терапия проводится под постоянным контролем АД и осуществляется 
введением препаратов, применяемых при беременности. Высокое АД, угроза 
прогрессирования преэклампсии является показанием к проведению управляемой 
относительной нормотонии, осуществляемой под контролем анестезиолога. 
Инфузионную терапию в родах необходимо ограничить до 500-800 мл. 
Лечение хронической гипоксии плода в родах включает в себя внутривенные 
инъекции сигетина 2-3 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой 
кислоты, эуфиллина 2,4% - 10мл, кокарбоксилазы 100 мг, периодическе ингаляции 
увлажненным кислородом.
В родах показана ранняя амниотомия (раскрытие шейки на 3-4 см). 
При невозможности обеспечить безопасный уровень АД, показано выключение 
потуг (акушерские щипцы извлечения плода за тазовый конец). Операция вакуум – 
экстрация плода при преэклампсии не применяется, так как не обеспечивает 
исключения потуг. При мертвом плоде показана плодоразрушающая операция.