«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»
Download 0.79 Mb.
|
|
J к - воспалительные изменения в слизистой в пределах 1 складки, до 5 мм.
J В - изменения в слизистой > 5 мм, не распространяются на 2 складки J С - изменения в слизистой, распространяющиеся на несколько складок, но не циркулярные менее 75% окружности. J D - обширные воспалительные изменения в слизистой оболочке, распространяющиеся более чем на 75% окружности. Рентгенологическое исследование рН-метрия Манометрия пищевода КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ГЭРБ Без эзофагита - 80%, дневные постпрандиальные эпизоды ГЭР с транзиторными расслаблениями НПС, при нормальном давление. Эрозивный рефлюкс-эзофагит - 20% Гастроэзофагеальный рефлюкс Кислые рефлюксы независимо от уровня базальной кислотности. Умеренный гастро- и дуоденостаз. 6 • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточность кардии. Предпочтение острых, пряных блюд и алкоголя, стрессовые ситуации. Изжога - пищеводный моносимптом Экстраэзофагеальная симптоматика - поражение ЛОР-органов. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс Несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое свободно достигает пищевода. Нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и ДПК Патология ЖВП, ожирение. Сочетание изжоги с билиарной и желудочной диспепсией Экстраэзофагеально - поражения бронхолёгочной системы. ГЭРБ. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Американская гастроэнтерологическая ассоциация, 2013 Избегать употребления в пищу продуктов, способных вызывать рефлюкс: кофе, алкоголь, шоколад, жирная пища. Избегать употребления в пищу кислых продуктов, провоцирующих изжогу: цитрусовые, газированные напитки, острая пища. Коррекция поведения: / Снижение веса для пациентов с ожирением / Прекращение курения J Поднятие головного конца кровати / Вертикальное положение в течение 2-3 ч после приема пищи. J Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, упражнений с напряжением мышц передней брюшной стенки. J Избегать ношения тугих поясов, резинок, тесной одежды Ограничить прием медикаментов, снижающих тонус НПС: J Антихолинергические препараты J Седативные/Транквилизаторы Теофиллин J Блокаторы кальциевых каналов АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ. Уровень первый - самолечение В случае типичных симптомов рефлюкса (изжога, регургитация) не чаще 1 р/нед (эпизодические жалобы) возможна самостоятельная симптоматическая коррекция. Наиболее приемлемы - антациды/альгинаты (терапия «спасения»). J Возможен прием ИПП. В случае наличия клинических проявлений ГЭРБ 2 р/нед - жалобы расцениваются как «причиняющие беспокойство больному», что требует обращения к ВОП. Уровень второй - первичная медицинская помощь (ВОП) ВОП (терапевт) должен оценить состояние и образ жизни больного, изучить анамнез, исключить другую патологию. На первичном этапе диагноз ГЭРБ является симптоматическим и не требует проведения каких-либо диагностических тестов. Продолжительность поддерживающей терапии не регламентируется. J ИПП - в стандартной дозе 1 р/сут не менее 8 нед. ± Прокинетики ± Антациды J Эзофагита степеней С или D - ИПП в стандартной дозе 2 р/сут с постепенным снижением дозы с переводом на поддерживающую терапию. J При возникновении рецидива - поддерживающее лечение ИПП в минимально эффективной дозе. J Курс поддерживающей терапии составляет 16-24 нед., возможно увеличение до 52 нед. и более. Katz P.O. et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of GRD . Am J Gastroenterol 2013; 108:308-328 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ. Уровень третий - специализированная медицинская помощь, гастроэнтеролог
Альтернативный диагноз: ИБС. ЖКБ. Рак пищевода/желудка. Язвенная болезнь. Нарушения подвижности пищевода. Лекарственный эзофагит. Эозинофильный эзофагит. Katz P.O. et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of GRD . Am J Gastroenterol 2013; 108:308-328 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ГЭРБ Download 0.79 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
| |||||||||||||||||||||||||||