«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»


ЭТАПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ПОРТАЛЬНЫМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ И ПАНКРЕАТОГЕННЫМ АСЦИТОМ


Download 0.79 Mb.
bet39/48
Sana23.12.2022
Hajmi0.79 Mb.
#1048837
TuriМонография
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   48
ЭТАПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ
ПОРТАЛЬНЫМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
И ПАНКРЕАТОГЕННЫМ АСЦИТОМ


Портальный асцит

Злокачественный асцит

Инфицированный асцит

Панкреатогенный асцит

Белок (г/дл) <2,5 Количество клеток (мм3) <500 Холестерин (мг/дл) <45 Фибронектин (мг/дл) < 7,5 ЛДГ (ед/л) <225

Холестерин (мг/дл) >45
Соотношение глюкозы (сыворотка/АЖ) < 1 Лактат (ммоль/л) < 4,5 Фибронектин (мг/дл) > 10
Раково-эмбриональный антиген (нг/мл) > 2,5 al-антитрипсин > 250 Ферритин (мг/дл) >200
Бактериология - Цитология +

Клеточный состав (полиморфноядерные, мононуклеарные) + Соотношение глюкозы (сыворотка/АЖ) > 1 Лактат (ммоль/л) > 4,5 Фибронектин (мг/дл) < 10
Бактериология + Цитология -

Амилаза'!', Липаза')' Амилаза: АЖ/сыворотки >1


124




АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ ПРИ АСЦИТЕ
1 степень: диета с ограничением соли ± Спиронолактон 25-50 мг/сут. 2 степень +
3 Спиронолактон 50-200 мг/сут. Дозу увеличивают: 100 мг в 7 дней, макс. 400 мг/сут. Критерий эффективности: 4- массы тела на 2 кг/нед.

  1. Неэффективность Спиронолактона ± гиперкалиемия: Фуросемид — 40 мг/сут с увеличением на 40 мг каждые 7 дней до макс. 160 мг/сут или Торасемид - 10 мг/сут, макс. - 40 мг/сут.

  2. “Положительный” диурез при назначении петлевых диуретиков: асцит без отеков - 0,5 л, асцит + отеки - 0,8-1 л.

  3. Увеличение диуретиков, если потеря веса < 1 кг в первую неделю и < 2 кг/нед в <— последующие недели

  4. Снижение диуретиков, если потеря веса > 0.5 кг/сут у пациентов без отеков или > 1

кг/сут при наличии отеков.
3 степень +

  1. Парацентез + Альбумин - 8 г на каждый 1 л АЖ


  2. Download 0.79 Mb.

    Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   48




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling