«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

ЭТАПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ
ПОРТАЛЬНЫМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
И ПАНКРЕАТОГЕННЫМ АСЦИТОМ

Портальный асцит	Злокачественный асцит	Инфицированный асцит	Панкреатогенный асцит
Белок (г/дл) <2,5 Количество клеток (мм3) <500 Холестерин (мг/дл) <45 Фибронектин (мг/дл) < 7,5 ЛДГ (ед/л) <225	Холестерин (мг/дл) >45 Соотношение глюкозы (сыворотка/АЖ) < 1 Лактат (ммоль/л) < 4,5 Фибронектин (мг/дл) > 10 Раково-эмбриональный антиген (нг/мл) > 2,5 al-антитрипсин > 250 Ферритин (мг/дл) >200 Бактериология - Цитология +	Клеточный состав (полиморфноядерные, мононуклеарные) + Соотношение глюкозы (сыворотка/АЖ) > 1 Лактат (ммоль/л) > 4,5 Фибронектин (мг/дл) < 10 Бактериология + Цитология -	Амилаза'!', Липаза')' Амилаза: АЖ/сыворотки >1

124




АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ ДИУРЕТИКОВ ПРИ АСЦИТЕ
1 степень: диета с ограничением соли ± Спиронолактон 25-50 мг/сут. 2 степень +
³ Спиронолактон 50-200 мг/сут. Дозу увеличивают: 100 мг в 7 дней, макс. 400 мг/сут. Критерий эффективности: 4- массы тела на 2 кг/нед.

1. 
   Неэффективность Спиронолактона ± гиперкалиемия: Фуросемид — 40 мг/сут с увеличением на 40 мг каждые 7 дней до макс. 160 мг/сут или Торасемид - 10 мг/сут, макс. - 40 мг/сут.
   
2. 
   “Положительный” диурез при назначении петлевых диуретиков: асцит без отеков - 0,5 л, асцит + отеки - 0,8-1 л.
   
3. 
   Увеличение диуретиков, если потеря веса < 1 кг в первую неделю и < 2 кг/нед в <— последующие недели
   
4. 
   Снижение диуретиков, если потеря веса > 0.5 кг/сут у пациентов без отеков или > 1
   

кг/сут при наличии отеков.
3 степень +

1. 
   Парацентез + Альбумин - 8 г на каждый 1 л АЖ
   
2.