Dehb bo'lgan bolaning xatti-harakatlarining tipik belgilarini taxminan 3 toifaga bo'lish mumkin

2.1 DEHB etiologiyasi
Tadqiqotchilar tomonidan to'plangan tajriba nafaqat ushbu patologik sindromning yagona nomi yo'qligi, balki diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining boshlanishiga olib keladigan omillar bo'yicha konsensusning yo'qligi haqida ham gapiradi. Mavjud ma'lumot manbalarini tahlil qilish DEHB sindromining bir qator sabablarini aniqlash imkonini beradi. Biroq, ushbu xavf omillarining har birining ahamiyati hali etarlicha o'rganilmagan va tushuntirishni talab qiladi.
DEHBning paydo bo'lishi 6 yoshgacha bo'lgan miya rivojlanishi davrida turli etiologik omillar ta'siriga bog'liq bo'lishi mumkin. Voyaga etmagan, rivojlanayotgan organizm zararli ta'sirlarga eng sezgir va ularga bardosh bera olmaydi.
Ko'pgina mualliflar (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltischev Yu.E., 1995; Xaletskaya O.V., 1998) homiladorlik va tug'ilishning kech bosqichlarini eng muhim davr deb hisoblashadi. M. Haddres - Algra, H.J. Huisjes va B.C. Touven (1988) bolalarda miya shikastlanishiga olib keladigan barcha omillarni biologik (irsiy va perinatal), tug'ilishdan oldin, tug'ilish vaqtida va tug'ishdan keyin va yaqin atrof-muhit ta'siridan kelib chiqqan holda ijtimoiy omillarga ajratdi. Ushbu tadqiqotlar biologik va ijtimoiy omillar ta'sirining nisbiy farqini tasdiqlaydi: erta yoshdan (ikki yoshgacha) miya shikastlanishining biologik omillari - asosiy nuqson - katta ahamiyatga ega (Vygotskiy L.S.). Keyinchalik (2 yoshdan 6 yoshgacha) - ijtimoiy omillar - ikkilamchi nuqson (Vygotskiy L.S.) va ikkalasining kombinatsiyasi bilan diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi xavfi sezilarli darajada oshadi.
Ko'p sonli ishlar rivojlanishning dastlabki bosqichlarida miyaning kichik shikastlanishi tufayli diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining boshlanishini isbotlovchi tadqiqotlarga bag'ishlangan, ya'ni. tug'ruqdan oldingi va intrapartum davrlarda.
Yu.I. Barashnev (1994) va E.M. Belousova (1994) prenatal, perinatal va kamroq tez-tez tug'ruqdan keyingi davrda miya to'qimalarining "kichik" buzilishlari yoki shikastlanishida asosiy hisoblanadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning yuqori foizini va intrauterin infektsiyalar sonining ko'payishini, shuningdek, Rossiyada ko'p hollarda tug'ilish jarohatlar bilan davom etishini hisobga olsak, tug'ruqdan keyin ensefalopatiyali bolalar soni ko'p.
Bolalardagi nevrologik kasalliklar orasida prenatal va intrapartum lezyonlar alohida o'rin tutadi. Hozirgi vaqtda aholi orasida perinatal patologiyaning chastotasi 15-25% ni tashkil qiladi va barqaror o'sishda davom etmoqda.
O.I. Maslova (1992) bolalarda asab tizimining organik lezyonlari tuzilishini tavsiflashda individual sindromlarning tengsiz chastotasi haqida ma'lumot beradi. Bu buzilishlar quyidagicha taqsimlangan: harakat buzilishi shaklida - 84,8%, ruhiy kasalliklar - 68,8%, nutq buzilishlari - 69,2% va tutqanoqlar - 29,6%. Hayotning birinchi yillarida asab tizimining organik lezyonlari bo'lgan bolalarni uzoq muddatli reabilitatsiya qilish 50,5% hollarda vosita buzilishlarining og'irligini, nutq va umuman psixikaning rivojlanishini kamaytiradi.
Neonatal asfiksiya, xavf ostida bo'lgan abort, homiladorlik anemiyasi, tug'ilishdan keyingi davrda, homiladorlik paytida onaning spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishi va chekish DEHBga yordam beradi deb ishoniladi. Gipoksiyaga uchragan bolalarning psixologik kuzatuvi 67% da o'rganish qobiliyatining pasayishi, 38% bolalarning motor rivojlanishining pasayishi va 58% hissiy rivojlanishning og'ishini aniqladi. Nutq faolligi 32,8% pasaygan, 36,2% hollarda bolalarda artikulyatsiyada og'ishlar kuzatilgan.
Erta tug'ilish, morfo-funktsional etuklik, gipoksik ensefalopatiya, homiladorlik paytida onaning jismoniy va hissiy shikastlanishi, erta tug'ilish, shuningdek, bolaning kam vazni xulq-atvor muammolari, o'rganishdagi qiyinchiliklar va emotsional holatning buzilishi, faollikning oshishi xavfini keltirib chiqaradi.
Tadqiqot Zavadenko N.N., 2000; Mamedalieva N.M., Elizarova I.P., Razumovskaya I.N. 1990 yilda tana vaznining etishmasligi bilan tug'ilgan bolalarning neyropsik rivojlanishi ko'pincha turli xil og'ishlar bilan kechishi aniqlandi: psixomotor va nutq rivojlanishining kechikishi va konvulsiv sindrom.
Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, 3 yoshgacha bo'lgan intensiv tibbiy, psixologik va pedagogik ta'sir kognitiv rivojlanish darajasining oshishiga va xulq-atvor buzilishlarini rivojlanish xavfining pasayishiga olib keladi. Ushbu ma'lumotlar neonatal davrda aniq nevrologik kasalliklar va intranatal davrda qayd etilgan omillar katta yoshdagi DEHB rivojlanishida prognostik ahamiyatga ega ekanligini isbotlaydi.
Muammoni o'rganishga DEHB paydo bo'lishida genetik omillarning roli haqidagi taxminni ilgari surgan ishlar katta hissa qo'shdi, buning isboti DEHBning oilaviy shakllari mavjudligi edi.
DEHB sindromining genetik etiologiyasini tasdiqlashda E.L.ning keyingi kuzatuvlari. Grigorenko (1996). Muallifning fikricha, giperaktivlik temperament, biokimyoviy ko'rsatkichlar va markaziy asab tizimining past reaktivligi bilan birga tug'ma xususiyatdir. Markaziy asab tizimining past qo'zg'aluvchanligi E.L. Grigorenko miya po'stlog'ining retikulyar shakllanishidagi buzilishni, miya yarim korteksining inhibitörlerini, vosita tashvishlarini keltirib chiqaradi. DEHBning genetik moyilligini tasdiqlovchi fakt bu kasallikdan aziyat chekadigan bolalarning ota-onalarida bolalik davridagi alomatlar mavjudligi edi.
DEHBga genlarning moyilligini izlash M. Dekkeer va boshqalar tomonidan amalga oshirildi. (2000) Gollandiyada 300 yil oldin tashkil etilgan (150 kishi) va hozirda 20 ming kishini o'z ichiga olgan genetik jihatdan izolyatsiya qilingan populyatsiyada. Ushbu populyatsiyada DEHB bilan og'rigan 60 nafar bemor topilgan, ularning ko'pchiligi o'n beshinchi avlodga borib taqalgan va umumiy ajdoddan kelib chiqqan.
J. Stivenson (1992) tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 91 juft bir xil egizaklar va 105 juft egizaklarda diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining irsiyligi 0,76% ni tashkil qiladi.
Kanadalik olimlarning ishlarida (Barr S.L., 2000) SNAP-25 genining bemorlarda faollikning kuchayishi va e'tibor etishmasligining paydo bo'lishiga ta'siri haqida aytilgan. Faoliyati kuchaygan va e'tibor yo'qligi bo'lgan 97 yadroviy oilada sinaptosomalar oqsilini kodlaydigan SNAP-25 genining tuzilishini tahlil qilish SNAP-25 genidagi ba'zi polimorf joylarning DEHB rivojlanish xavfi bilan bog'liqligini ko'rsatdi.
DEHB rivojlanishida yosh va jinsdagi farqlar ham kuzatiladi. So‘zlariga ko‘ra, V.R. Kuchma, I.P. Bryazgunov (1994) va V.R. Kuchma va A. G. Platonova, (1997) 7-12 yoshli o'g'il bolalarda sindrom belgilari qizlarga qaraganda 2-3 marta tez-tez uchraydi. Ularning fikriga ko'ra, o'g'il bolalarda kasallik belgilarining yuqori chastotasi homiladorlik va tug'ish davridagi patogenetik ta'sirlarga nisbatan erkak homilaning yuqori zaifligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Qizlarda miyaning katta yarim sharlari kamroq ixtisoslashgan, shuning uchun ular markaziy asab tizimi shikastlanganda o'g'il bolalarga qaraganda ko'proq kompensatsion funktsiyalarga ega.
DEHB uchun biologik xavf omillari bilan bir qatorda ijtimoiy omillar, masalan, DEHBga olib keladigan pedagogik e'tiborsizlik tahlil qilinadi. Psixologlar I. Langmeier va Z. Mateichik (1984) noqulaylikning ijtimoiy omillari orasida, bir tomondan, mahrumlikni - asosan hissiy va kognitiv, ikkinchi tomondan - ijtimoiy va kognitivni ajratib ko'rsatadilar. Noqulay ijtimoiy omillar sifatida ota-onalarning etarli darajada ta'limga ega bo'lmaganligi, to'liq bo'lmagan oilalar, onalik g'amxo'rlikdan mahrum yoki deformatsiyalari kiradi.
J.V. Hunt, V. And Sooreg (1988) bolalarning rivojlanishida vosita va vizual-motor buzilishlarining og'irligi, nutq va kognitiv faollikning rivojlanishidagi og'ishlar ota-onalarning ta'limiga bog'liqligini va bunday og'ishlarning chastotasi bog'liqligini isbotlaydi. neonatal davrda kasalliklar mavjudligi to'g'risida.
O.V. Efimenko (1991) DEHB paydo bo'lishida chaqaloqlik va maktabgacha yoshdagi bolaning rivojlanishi uchun sharoitlarga katta ahamiyat beradi. Mehribonlik uylarida yoki ota-onalar o'rtasidagi ziddiyat va sovuq munosabatlar muhitida tarbiyalangan bolalar do'stona muhitga ega bo'lgan oilalarning bolalariga qaraganda nevrotik buzilishlarni boshdan kechirishadi. Mehribonlik uylari tarbiyalanuvchilari orasida nomutanosib va ​​keskin nomutanosib rivojlanishi bo'lgan bolalar soni o'xshash oilalardagi bolalar sonidan 1,7 baravar ko'p. Shuningdek, DEHB paydo bo'lishiga ota-onalarning huquqbuzarliklari - alkogolizm va chekish ham yordam beradi, deb ishoniladi. 3. Trzhesoglava DEHB bilan og'rigan bolalarning 15 foizida surunkali alkogolizm bilan og'rigan ota-onalar borligini ko'rsatdi.
Shunday qilib, hozirgi bosqichda tadqiqotchilar tomonidan DEHB etiologiyasi va patogenezini o'rganishga qaratilgan yondashuvlar asosan muammoning faqat ma'lum jihatlariga taalluqlidir. DEHB rivojlanishini belgilovchi omillarning uchta asosiy guruhi ko'rib chiqiladi: homiladorlik va tug'ish davrida turli xil patologiya shakllarining rivojlanayotgan miyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq markaziy asab tizimining erta shikastlanishi, genetik omillar va ijtimoiy omillar.
Tadqiqotchilar diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining asosi bo'lgan miyaning yuqori qismlarida bunday o'zgarishlarning shakllanishida fiziologik, biologik yoki ijtimoiy omillarning ustuvorligi haqida ishonchli dalillarga ega emaslar.
Yuqoridagi sabablarga qo'shimcha ravishda, ushbu kasallikning tabiati bo'yicha boshqa fikrlar ham mavjud. Xususan, ovqatlanish odatlari va oziq-ovqatlarda sun'iy oziq-ovqat qo'shimchalarining mavjudligi ham bolaning xatti-harakatlariga ta'sir qilishi mumkin, deb taxmin qilinadi.
Bu muammo mamlakatimizda zaruriy sertifikatsiyadan o‘tmagan oziq-ovqat mahsulotlari, jumladan, bolalar ovqatlari sezilarli darajada import qilinayotgani munosabati bilan dolzarb bo‘lib qoldi. Ularning ko'pchiligida turli xil konservantlar va oziq-ovqat qo'shimchalari mavjudligi ma'lum.
Chet elda oziq-ovqat qo'shimchalari va giperaktivlik o'rtasidagi mumkin bo'lgan bog'liqlik haqidagi gipoteza 1970-yillarning o'rtalarida mashhur edi. Doktor V.F.ning ma'ruzasi. San-Fransiskodan Feingolda (1975) giperaktiv bolalarning 35-50 foizi o'z dietasidan ozuqaviy qo'shimchalarni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni chiqarib tashlaganidan so'ng xatti-harakatlarida sezilarli yaxshilanishni boshdan kechirganligi haqiqiy sensatsiyani keltirib chiqardi. Biroq, keyingi tadqiqotlar bu topilmalarni tasdiqlamadi.
Qayta shakar ham bir muncha vaqt "shubha ostida" edi. Ammo sinchkovlik bilan olib borilgan tadqiqotlar bu "ayblovlarni" tasdiqlamadi. Hozirgi vaqtda olimlar diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining kelib chiqishida oziq-ovqat qo'shimchalari va shakarning roli bo'rttirilgan degan yakuniy xulosaga kelishdi.
Shunga qaramay, agar ota-onalar bolaning xulq-atvoridagi o'zgarish va ma'lum bir oziq-ovqat mahsulotidan foydalanish o'rtasidagi bog'liqlikdan shubha qilsalar, uni dietadan chiqarib tashlash mumkin.
Matbuotda ko'p miqdorda salitsilatlar bo'lgan oziq-ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash bolaning giperaktivligini kamaytiradi degan ma'lumotlar paydo bo'ldi.
Salitsilatlar oʻsimlik va daraxtlarning poʻstlogʻida, barglarida (zaytun, yasemin, kofe va boshqalar), oz miqdorda esa mevalarda (apelsin, qulupnay, olma, olxoʻri, olcha, malina, uzum) uchraydi. Biroq, bu ma'lumotni ham diqqat bilan tekshirish kerak.
Taxmin qilish mumkinki, hozirgi vaqtda barcha mamlakatlar boshdan kechirayotgan ekologik qiyinchiliklar nevropsikiyatrik kasalliklar, jumladan, DEHB sonining ko'payishiga ma'lum hissa qo'shmoqda. Masalan, dioksinlar xlorli uglevodorodlarni ishlab chiqarish, qayta ishlash va yoqish jarayonida yuzaga keladigan o'ta zaharli moddalardir. Ular ko'pincha sanoat va uy xo'jaliklarida qo'llaniladi va kanserogen va psixotrop ta'sirga, shuningdek, bolalarda og'ir tug'ma anomaliyalarga olib kelishi mumkin. Atrof-muhitning molibden, kadmiy kabi og'ir metallarning tuzlari bilan ifloslanishi markaziy asab tizimining buzilishiga olib keladi. Sink va xrom birikmalari kanserogen rolini o'ynaydi.
Atrof muhitda qo'rg'oshin - eng kuchli neyrotoksinning ko'payishi bolalarda xatti-harakatlarning buzilishiga olib kelishi mumkin. Ma'lumki, atmosferadagi qo'rg'oshin miqdori sanoat inqilobi davridagidan 2000 baravar yuqori.
Buzilishning potentsial sabablari bo'lishi mumkin bo'lgan yana ko'p omillar mavjud. Odatda, diagnostika vaqtida mumkin bo'lgan sabablarning butun guruhi aniqlanadi, ya'ni. bu kasallikning tabiati birlashtirilgan.