3.1.1.
Резюме по данным литературы и рекомендации по эпидемиологии, этиологии и патогенезу
Резюме по данным литературы
УД
Описан ряд подтвержденных факторов риска, включая курение, ожирение и артериальную
гипертензию. Они считаются однозначными факторами риска развития ПКР
2a
Рекомендации
СР
Наиболее важными мерами первичной профилактики ПКР являются отказ от курения
и снижение веса
Сильная
3.2. Гистологическая
диагностика
Рак почки включает широкий спектр гистологических вариантов, описанных в классификации ВОЗ
2016 г. [35, 36]. Три основных типа ПКР включают светлоклеточный (сПКР), папиллярный (пПКР
I и II типов) и хромофобный рак (хПКР). Классификация ПКР подтверждена цитогенетическим
и генетическим анализом [35, 36] (УД: 2b). В разделе 3.3 обсуждается карцинома собирательных
протоков и других редкие варианты опухолей почки.
Гистологический диагноз включает, кроме типа ПКР, оценку степени ядерной атипии
по Фурману, саркоматоидных характеристик, сосудистой инвазии, некроза и инвазии собиратель-
ной системы и периренального жира, стадию pT и даже pN. Четырехуровневая система WHO/ISUP
заменила систему Фурмана [35, 36].
3.2.1.
Светлоклеточный вариант ПКР (сПКР)
Как правило, сПКР имеет хорошо очерченные границы, капсула обычно отсутствует. На срезе
опухоль имеет золотисто-желтый цвет, часто с кровоизлияниями и некрозом. При геномном ис-
следовании часто обнаруживаются потеря хромосомы 3р и мутация гена Гиппеля–Линдау (VHL)
в хромосоме 3р25, включая дополнительные опухоль-супрессорные гены, например SETD2, BAP1
и PBRM1; все изменения выявляются в области гена VHL в регионе, который часто подвергается
делеции при сПКР [37]. Прогноз для пациентов с сПКР хуже, чем для пациентов с пПКР и хПКР
[33, 34], даже после стратификации по степени и стадии [40]. Показатели пятилетней выживае-
мости составляют 91%, 74%, 67% и 32% для I, II, III и IV стадий по TNM соответственно (пациен-
ты, получавшие лечение в 1987–1998 гг.) [41]. Подробности описаны в разделе 6.3 «Гистологичес-
кие факторы».
Do'stlaringiz bilan baham: |
