Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

3.4. 
Резюме по данным литературы и рекомендации по лечению редких опухолей почки
Рекомендации
СР 
Кисты III типа и выше по классификации Bosniak следует расценивать как ПКР 
и проводить соответствующее лечение
Сильная
Селективная артериальная эмболизация или органосохраняющее лечение 
при ангиомиолипоме показаны в следующих случаях:
• крупные опухоли (рекомендуемый порог для вмешательства отсутствует, 
предлагаемый ранее размер > 4 см оспаривается);
• женщины детородного возраста;
• пациенты, у которых ограничен последующий контроль или доступ экстренной 
помощи
Слабая
Если пациентам с неоперабельной АМЛ, не подходящей для эмболизации, требуется 
лечение, им показана системная терапия
Слабая
При сомнениях в характере образования почки перед лечением необходимо 
выполнить биопсию
Слабая
При подтвержденной на биопсии онкоцитоме показано динамическое наблюдение
Слабая
При медуллярной карциноме почки показана радикальная нефрэктомия
Слабая
Системная терапия при медуллярной карциноме почки основана на схемах 
химиотерапии, содержащих цисплатин, например в комбинации с гемцитабином
Слабая
4. СТАДИРОВАНИЕ 
И КЛАССИФИКАЦИЯ
4.1. Стадирование
Для клинической и научной работы рекомендуется классификация TNM [96], но она требует пос-
тоянного улучшения [97]. Последняя версия классификации опубликована в 2017 г. В 2012 г. опуб-
ликовано дополнение, и его прогностическая ценность подтверждена в одно- и многоцентровых 
исследованиях [98, 99]. В систему TNM включен размер опухоли, прорастание в вену, инвазия кап-
сулы, поражение надпочечника и лимфоузлов, а также наличие отдаленных метастазов (табл. 4.1). 
Тем не менее остается некоторая неопределенность:
• 
подразделение опухолей Т1 с использованием порогового размера 4 см может быть неопти-
мальной для органосохраняющего лечения локализованного рака;
• 
значение стратификации опухолей Т2 по размерам поставлено под сомнение [100];
• 
начиная с версии классификации TNM от 2002 г. опухоли с инвазией в жировую ткань по-
чечного синуса относились к стадии рТ3а.
• 
при прорастании опухоли в почечный синус прогноз хуже, чем при инвазии в паранеф-
ральную жировую клетчатку, однако такие опухоли включены в одну группу рТ3а (УД: 3) 
[101–103];
• 
некоторые подгруппы классификации могут перекрываться (pT2b, pT3a, pT3c и pT4) [99];
• 
для определения категории М у больных ПКР необходимо выполнять тщательное доопера-
ционное инструментальное обследование (КТ органов грудной клетки и органов брюшной 
полости) [104, 105] (УД: 4).

---

17