Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

Злокачественный 
потенциал опухоли
Лечение 
локализованной/
метастатической 
формы
Саркоматоидные 
варианты ПКР
Признаки трансформации 
высокой степени 
злокачественности без 
наличия отличительных 
гистологических признаков
Высокий Хирургическое 
лечение/сунитиниб, 
вариант – гемцитабин 
+ доксорубицин [85]
Мультилокулярная 
кистозная 
опухоль низкого 
злокачественного 
потенциала
Предыдущее название – 
мультилокулярный 
кистозный ПКР
Доброкачественный 
характер
Хирургическое 
лечение, 
органосохраняющие 
операции 
Карцинома 
собирательных 
трубочек Беллини
Редкий вариант, 
часто выявляется 
в распространенной 
стадии (N+ в 44% 
случаев и M1 в 33%). 
Отношение вероятности 
канцероспецифической 
выживаемости 
по сравнению 
с сПКР 4,49 [39]
Высокий, очень 
агрессивный 
рак. Медиана 
выживаемости 
30 месяцев [86]
Хирургическое 
лечение/низкая 
эффективность 
таргетной терапии 
[87]
Медуллярная 
карцинома почки 
Очень редкая 
опухоль. Встречается 
преимущественно 
у молодых мужчин 
афроамериканской расы, 
носителей гена серповидно-
клеточной анемии
Высокий, очень 
агрессивный 
рак, медиана 
выживаемости 5 
месяцев [86]
Хирургическое 
лечение/
различные режимы 
химиотерапии, 
чувствительна 
к лучевой терапии
Транслокационный 
ПКР Хр11.2 
Редко встречается, 
в основном в возрасте 
до 40 лет, чаще у женщин. 
Вместе с транслокационным 
ПКР 6p21 составляют 
транслокацию MiT [88]
Высокий
Хирургическое 
лечение/анти-VEGF 
терапия
Транслокационный 
ПКР t(6:11) 
Низкий/
промежуточный
Хирургическое 
лечение, 
органосохраняющие 
операции/анти-VEGF 
терапия
Муцинозная 
тубулярная 
и веретеноклеточная 
карцинома 
Опухоль связана с петлей 
Генле
Средний Хирургия, 
органосохраняющие 
операции
Связанный 
с приобретенными 
кистами ПКР 
Низкий Хирургическое 
лечение
Светлоклеточный 
папиллярный рак 
Также описывается как 
ангиомиоматозная опухоль 
почки
Низкий Хирургическое 
лечение, 
органосохраняющие 
операции
Наследственный 
лейомиоматоз 
и почечно-клеточный 
рак
Редкая опухоль, новая 
категория в классификации 
ВОЗ 2016 г., связан 
с наследственной мутацией 
в гене фураматгидратазы [36]
Высокий
Хирургическое 
лечение.
Отсутствуют 
данные по лечению 
метастатического рака

---

15
Тубулокистозный ПКР
Преимущественно 
у мужчин, при 
диагностике может 
определяться как 
киста III или IV класса 
по Bosniak
Низкий (в 90% 
случаев медленный 
рост)
Хирургическое 
лечение, 
органосохраняющие 
операции
ПКР, ассоциированный 
с недостаточностью 
сукцинатдегидрогеназы
Редко встречается
Низкий
Хирургическое 
лечение
Метанефральные 
опухоли 
Разделяются 
на метанефральную 
аденому, аденофиброму 
и метанефральные 
стромальные опухоли
Доброкачественный 
характер
Хирургическое 
лечение, 
органосохраняющие 
операции
Кистозная нефрома/
смешанная 
эпителиально-
стромальная опухоль 
Также используется 
термин «эпителиальная» 
и «стромальная опухоль 
почки» (REST). При 
диагностике – киста III 
или IV класса по Bosniak
Низкий/ 
доброкачественный 
характер
Хирургическое 
лечение, 
органосохраняющие 
операции
Онкоцитома 
3–7% всех опухолей 
почки. Характеристики 
при визуализации 
не позволяют 
дифференцировать 
онкоцитому и ПКР. 
Стандартом остается 
гистологический диагноз 
[89, 90]
Доброкачественный 
характер
Наблюдение 
(при наличии 
гистологического 
подтверждения)/
[83, 84, 91]/ 
органосохраняющие 
операции
Кисты почек 
Простые кисты 
встречаются часто, 
но при появлении 
перегородок, 
кальцификатов 
и солидного компонента 
требуют наблюдения 
и/или лечения
Злокачественный 
или 
доброкачественный 
Рекомендации 
по лечению или 
наблюдению 
основаны 
на классификации 
Bosniak
3.3.7. 
Кистозные образования почки
Кистозные образования почки описывают по классификации Bosniak (см. раздел 5.2.5). Кисты 
класса I–II имеют доброкачественный характер и не требуют наблюдения [92]. Напротив, кисты IV 
класса в большинстве случаев являются злокачественными опухолями с псевдокистозными изме-
нениями. Проблемой для врачей остаются кисты классов IIF и III. Дифференциация доброкачест-
венных и злокачественных образований основана на методах визуализации, преимущественно КТ, 
с возрастающей ролью УЗИ с контрастным усилением. КТ имеет низкую чувствительность (36%) 
и специфичность (76%; κ [коэффициент каппа] = 0,11) по сравнению с 71% и 91% для МРТ (κ = 0,64) 
и 100% и 97% для УЗИ с контрастным усилением соответственно (κ = 0,95) [93]. В хирургических 
и рентгенологических исследованиях частота злокачественных опухолей составляет 0,51 (0,44–0,58) 
при кистах III класса и 0,89 (0,83–0,92) при кистах IV класса. По данным систематического обзора, 
при наблюдении малигнизируются менее 1% стабильных кист класса IIF.
Около 12% кист класса IIF в последующем переходят в класс III/IV, и в 85% случаев выявля-
ется злокачественная опухоль, что сопоставимо с показателями для кист IV класса [92].
Наиболее частым гистологическим типом для кист III класса является сПКР с псевдокис-
тозными изменениями и низким злокачественным потенциалом [94, 95]; кроме того, встречаются 
мультикистозные опухоли почки низкого злокачественного потенциала ([MCRNLMP] (мультикис-
тозный ПКР по предыдущей классификации (см. раздел 3.2 и табл. 3.1), папиллярный ПКР 1 типа 
(очень низкий злокачественный потенциал), доброкачественные мультилокулярные кисты, добро-
качественная группа эпителиальных и стромальных опухолей почки (REST) и другие редкие об-
разования. Хирургическое лечение кист III класса в 49% случаев является избыточным, поскольку

---

16
эти образования обладают низким злокачественным потенциалом. Учитывая в целом прекрасные 
результаты лечения, альтернативным вариантом хирургическому вмешательству может быть на-
блюдение [92].
3.3.7.1. Заключение
Описано множество вариантов опухолей почек, из которых около 15% имеют доброкачественный 
характер. При любых новообразованиях в почке необходимо оценивать их злокачественный потен-
циал.