Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

Рекомендации
СР
При местном рецидиве и операбельности опухоли можно предложить хирургическое 
лечение 
Слабая
7.5. Рецидив 
ПКР
7.5.1. Введение
Местный рецидив может развиваться после радикальной нефрэктомии, резекции почки и термаль-
ной аблации. Рецидив после органосохраняющего лечения может быть интраренальным и/или ре-
гионарным, например опухолевый тромб в вене или метастазы в забрюшинные лимфоузлы. Оба 
варианта рассматриваются как локорегионарный рецидив. Показатели рецидива после резекции 
почки по поводу ПКР стадии pT1 составляют 2,2%, и в таких случаях, как правило, проводится 
хирургическое лечение в зависимости от объема рецидивного очага [447]. Частота локорегионар-
ных рецидивов после термальной аблации (интраренальных и регионарных) достигает 12% [448]. 
При интраренальном рецидиве обычно рекомендуется повторная аблация опухоли, однако к на-
стоящему времени неизвестно, какое из спасительных вмешательств является наиболее эффектив-
ной альтернативой нефрэктомии. Ипсилатеральный периренальный рецидив после радикальной 
нефрэктомии, резекции и термальной аблации может проявляться в виде рецидива в почечной 
ямке, почечной вене, ипсилатеральном надпочечнике, регионарных ЛУ или в виде внутрипочечно-
го рецидива. В большинстве исследований, посвященных онкологической эффективности хирур-
гического лечения рецидива, не описывалась точная локализация, а скорее использовался термин 
«местный рецидив», включающий все возможные варианты. Напротив, местный рецидив после 
нефрэктомии определяется как появление рецидива в почечной ямке и встречается редко. Реци-
див опухоли в регионарных ЛУ или ипсилатеральном надпочечнике следует относить к метастазам. 
Вследствие этого в таких исследованиях редко описывается эффективность лимфодиссекции или 
адреналэктомии для оценки роли метастазэктомии (см. раздел 7.3). Различные определения мест-
ного рецидива приводят к появлению различных когорт пациентов, что ограничивает возможность 
интерпретировать данные по эффективности хирургического и системного лечения.
В 2009 г. опубликованы результаты самого крупного исследования по лечению изолирован-
ного рецидива [449]. Из 2945 пациентов, которым проводилась нефрэктомия, авторы диагностиро-
вали 54 изолированных рецидива в почечной ямке. Следует отметить, что эти показатели включали 
метастазы в ипсилатеральный надпочечник и лимфоузлы. Кроме этой публикации, в литературе 
имеются исключительно ретроспективные данные несравнительных исследований, и все они сви-
детельствуют о том, что агрессивное местное лечение дает длительный контроль и повышает выжи-
ваемость. Неблагоприятные прогностические факторы включают положительный хирургический 
край после резекции, размер рецидивного очага, саркоматоидные характеристики опухоли и ко-
роткий интервал между лечением первичной опухоли и развитием рецидива [449]. Если полное 
удаление очага технически невозможно из-за сопутствующих заболеваний или прорастания опухо-
ли, рекомендуется паллиативное лечение, включая лучевую терапию для купирования боли и/или 
профилактики местных осложнений (см. разделы 7.3 и 7.4).