Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

8.2. 
Каким образом, кого и когда обследовать?
• 
Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ имеют низкую чувствительность в выяв-
лении небольших метастазов. По данным сравнительных исследований с гистологическим 
подтверждением, рентгенография уступает по чувствительности КТ [461–463].
• 
Эти методы не рекомендуются для наблюдения [464].
• 
При наличии опухолей низкого риска следует адаптировать интервалы наблюдения с уче-
том лучевой нагрузки и пользы. Для уменьшения лучевой нагрузки можно использовать 
МРТ.
• 
При среднем или высоком риске рецидива методом выбора является КТ органов грудной 
клетки и брюшной полости.
• 
Наблюдение должно включать клиническую оценку функции почек и сердечно-сосудис-
тых факторов риска.
• 
Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и ПЭТ-КТ, а также остеосцинтиграфию 
не рекомендуется использовать при наблюдении пациентов с ПКР, учитывая их ограничен-
ную специфичность и чувствительность.
• 
У пациентов с СКФ > 20 мл/мин и ХБП риск острой почечной недостаточности практичес-
ки равен нулю [465].
В настоящее время сохраняются противоречия по оптимальной длительности наблюдения. Ряд спе-
циалистов возражают, что использование методов визуализации после 5 лет экономически неэффек-
тивно; однако поздние метастазы с большей вероятностью являются одиночными, и в таких случаях 
требуется более агрессивное лечение. Кроме того, при развитии опухоли в контралатеральной почке 
можно проводить органосохраняющие вмешательства, если образование диагностировано на ранней 
стадии. При размере опухоли менее 4 см после резекции почки и радикальной нефрэктомии наблю-
дается сопоставимая частота рецидивов во время наблюдения [466] (УД: 3). Ряд авторов [203, 205, 467, 
468] разработали балльные системы и номограммы для количественного определения вероятности 

---

50
риска рецидива, метастазов и последующей смерти пациента. Эти системы сравнивались и проходили 
валидацию [469] (УД: 2). С учетом прогностических факторов предложено несколько режимов наблю-
дения в зависимости от стадии заболевания [470, 471], но в них не включены методы аблации. Послео-
перационные номограммы позволяют оценить вероятность пятилетней выживаемости без рецидива 
[200]. Совсем недавно опубликована и прошла валидацию дооперационная прогностическая модель, 
основанная на возрасте, симптомах и стадии TNM [209] (УД: 3).
В настоящее время необходим алгоритм наблюдения пациентов с ПКР, в котором бы учи-
тывалась не только группа риска, но также и эффективность проведенного лечения (табл. 8.1). Эти 
прогностические системы можно использовать для адаптации схемы наблюдения в соответствии 
с предполагаемым риском рецидива. Номограммы являются наиболее эффективным способом оп-
ределения группы плохого прогноза.
Результаты исследований по адъювантной терапии, как правило, основаны на интегриро-
ванной системе стадирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UISS), что делает 
ее наиболее часто применяемой и валидированной системой [183, 472].