Государственном стоматологоческом институте

Рисунок 12 Больной с ОСР (после коррекции аномалии) с хроническим тонзиллитом и деформацией мягкого неба	Рисунок 13. Больной с ОСР (после коррекции аномалии) и хроническим тонзиллитом
Рисунок 14. Больной с ДСР (после коррекции аномалии), хроническим тонзиллитом и деформацией мягкого неба

В данном возрасте увеличилось число пациентов с хроническим тонзиллитом (31,7%), в 58,3% случаев отмечалась деформация мягкого неба разной степени выраженности. В данной группе случаев НГН было почти в 2 раза меньше чем в первой группе и составило 21,7%. Данный факт был связан с тем, что дети до проведения костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти при выявлении у них НГН проходили курс логопедического обучения или, при необходимости, им выполнялась фарингопластика для улучшения небно-глоточного затвора.

Таблица 5
Состояние структур глотки во II группе

Вид расщелины Патология	ОСР N=20	ДСР N=13	ИРН N=27	Итого 60/100%
Аденоиды I степени	5	1	4	10/16,7
Аденоиды II степени	2	0	3	5/8,3
назофарингит	4	0	3	7/11,7
Гипертрофия небных миндалин	2	1	4	7/11,7
Хронический тонзиллит	11	0	8	19/31,7
Гипертрофия трубных миндалин	1	0	4	5/8,3
Зияющие устья слуховых труб	1	0	1	2/3,3
Деформация мягкого неба	14	8	13	35/58,3
Дефект неба	0	0	5	5/8,3
НГН	3	5	5	13/21,7

Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что в позднем периоде реабилитации более выражены процессы хронического характера связанные с деформацией после коррекции аномалии. Признаки активного воспаления в структурах глотки, особенно носоглотки более характерны для периода до коррекции аномалии. Учитывая сопутствующую патологию со стороны полости носа (искривление перегородки носа, хронический вазомоторный ринит) с возрастом неуклонно росло число детей с хроническим тонзиллитом.

Динамика изменений по данным МРТ в структурах НГО второй группы для показателя длины твердого неба не выявлено статистически достоверных различий по сравнению с контролем. У половины пациентов визуализировался дефект твердого неба, составляя значительный процент осложнений. Дефект мышц мягкого неба отмечен 29,2% случаев и атрофия мышц мягкого неба - 41,6%. В значительном проценте – 66,6% отмечена неоднородность мышечных структур мягкого неба, что возможно, связано с наличием немускульной (соединительной) ткани, как результат образования рубцов после препаровки и сшивания мышц. Для параметра площадь носоглотки у больных также не выявлено достоверных различий зависимости по сравнению со здоровыми (Р>0,05). Отклонение составляли от 3,8 до 12,1%. Коэффициент соответствия длины мягкого неба глубины глотки был во всех возрастных группах достоверно выше (Р<0,05) по сравнению с контролем. превышая на 30,7%, этого показателя в контроле. У всех обследуемых имел место дефект смыкания при ротовом дыхании.

Рисунок 15. МРТ – небно-глоточная недостаточность	Рисунок 16. МРТ – неоднородность мягкого неба

Полученные данные свидетельствуют о наличии несоответствия длины мягкого неба глубины глотки у больных с ВРН в поздние сроки после уранопластики, что является одним из факторов, предрасполагающих к неполному смыканию небно-глоточного кольца и наличию небно-глоточной недостаточности (рис. 15-16).
Микробиологические исследования выявили в 100% наблюдений выявил нарушения микробиоценоза полости рта. Степень дисбиотических изменений увеличивалась с увеличением времени прошедшим с момента операции. Так, у больных второй группы наиболее тяжёлая форма дисбактериоза - 4 степень встречалась у 30% обследованных, у больных же первой группы до коррекции аномалии 4 степень дисбактериоза составила 17,65%, при этом больше она встречалась у больных более старшего возраста. При этом в первой группе после коррекции аномалии преобладала I-II степень дисбактериоза, а в II группе III и I-II степени дисбактериоза. Частота дисбактериоза I-II степени была 1,42 раза выше в II группе по сравнению с I группой, регистрировался дисбиотический сдвиг в II группе в 30,8% случаев, а в I группе - 50,0% и появлялся нормоценоз – 8,33%. При этом структура микрофлоры показала преобладание гемолитического стрептококка (96,6%), кишечной палочки (86,67%), протея (40,5%) и резким увеличением частоты обнаружения грибов рода кандида (до 90,5%). При этом сапрофиты составили: лактобактерий -58,8%, сапрофитный стафилококк- 11,7%, негемолитический стрептококк - 19,1%. Хронические заболевания ЛОР органов, приводя к развитию вторичного иммунодефицита, способствуют вегетированию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке полости рта и носа, облегчают их инвазию в ткани.
Лечение патологии глотки у больных с врожденной расщелиной неба.
Нами в клинике разработан метод комплексного лечения воспалительных заболеваний структур глотки у детей с ВРГН/ВРН до- и послеоперационном периоде, который направлен на уменьшения воспалительного процесса в носовой полости, носоглотке и ротоглотке, десенсибилизацию организма и повышение его реактивности. Всем больным в процессе лечения был применен комплексный подход. Консервативная терапия включала препараты:
1). Ирригационная терапия проводилась препаратами изотонических растворов («Линаква») 1 раза в день в течении 15 дней в период обострения и/или до и после операционный период.
2) Местная противовоспалительная терапия проводилась топическим глюкокортикостероидом - микронизированный ГКС («Авамис») назначали пациентам, не имеющих признаков атрофии и субатрофии слизистых носа и ОНП. в период обострения и/или до и после операционный период на 1 месяц.
3) С целью послеоперационного улучшения заживления и улучшения явлений воспаления в структурах глотки – назначали препарат «Олифрин», оказывающим противовоспалительное и заживляющее действие.
4) Муколитическая терапия проводилась назначением Ацетилцистеина по 200 мг 2 раза в день в течении 10 дней, для улучшения состояния слизистой глотки и улучшения мукоцилиарного клиренса носоглотки.
5) Для коррекции дисбиотических явлений в структурах глотки назначали бактериофаг (фагестаф) в виде спрея в нос 3 раза в день в период обострения и/или до и после операционный период.
Оперативное лечение структурах глотки рекомендовали проводить в поздний период реабилитационных мероприятий после максимальной ортодонто-логопелической коррекции с учетом данных визуализации (МРТ). Оперативное лечение в структурах глотки рекомендовали лишь в случаях наличия хронического тонзиллита и выраженной гипертрофии небных миндалин с учетом данных размеров небноглоточной области. Удаление аденоидных вегетаций проводилось так же с учетом их влияния на функцию слуховой трубы и развитие экссудативных отитов.
Эффективность рекомендованного алгоритма лечения была определена на основании макробиотических данных – на степени микробиоценоза. Так после рекомендованного нами лечебных мероприятий в первой группе исчезли самые тяжелые 3-4 степени дисбактериоза, появился нормоценоз и 1 степень дисбактериоза и дисбиотический сдвиг – улучшение показателей микробиоценоза на 69%, во второй группе же улучшение показало на 53% с исчезновением 3-4 степени дисбактериоза, увеличением удельного веса 2 степени на 18% и появлением положительных показателей микробиоценоза – нормоценоза, дисбиотического сдвига и 1 степени дисбактериоза.

	Группы		До лечения			После лечения
	I группа дошкольного возраста
	II группа школьного возраста
		дисбиотик силжиш			I даражали дисбактериоз			II даражали дисбактериоз
		III даражали дисбактериоз			IV даражали дисбактериоз		нормоценоз