Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• Лечение пациента с первичной лимфомой ЦНС рекомендовано осуществлять под 
руководством врача-онколога или врача-гематолога (см. рис. 6–7) [7, 27, 28]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• У детей с медуллобластомами рекомендована максимально возможная безопасная 
резекция опухоли. Тотальное удаление опухоли исключено, если опухоль инфильтрирует 
ствол головного мозга [9, 19, 29]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• У пациентов с опухолями ЦНС при наличии гидроцефалии, но без признаков 
окклюзионного синдрома шунтирующие операции до удаления опухоли не 
рекомендованы. При сохранении признаков повышения внутричерепного давления после 
удаления опухоли рекомендована вентрикулоперитонеостомия [9, 19, 20, 29]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• Основным принципом послеоперационного ведения пациента является стратификация 
пациентов на группы риска. К группе стандартного риска относятся пациенты с тотально и 
субтотально удаленной опухолью (<1,5 см²), отсутствием опухолевых клеток в ликворе, 
отсутствием метастазов (М0). К группе высокого риска относятся пациенты с наличием 
остаточной опухоли >1,5 см² в максимальном сечении по данным МРТ и/или наличием 
опухолевых клеток в ликворе, и/или наличием метастазов в ЦНС, и/или метастазов вне ЦНС 
(М1–М4), пациенты с крупноклеточной или анапластической медуллобластомой, а также 
дети в возрасте младше 4 лет [9]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
3.3 Лучевая терапия
Дистанционные методы лучевого лечения, или ЛТ, являются основным 
компонентом лечения большинства пациентов с опухолями ЦНС. 
Лучевое лечение используется как самостоятельный метод терапии либо после 
хирургического удаления/биопсии опухоли, при возникновении рецидива/продолженного 
роста опухоли. ЛТ может проводиться как на область опухоли (на остаточную опухоль 
или на ложе опухоли), так и на пути возможного метастазирования (например, 
краниоспинальное облучение (КСО) в лечении медуллобластомы), а также в качестве 

---

34 
буст-терапии (дополнительное облучение опухоли/ложа опухоли). Оптимальной 
методикой ЛТ является применение конформных техник облучения, которое позволяет 
осуществить максимально безопасное подведение дозы на область опухоли с минимально 
возможной лучевой нагрузкой на здоровые ткани с учетом толерантности прилегающих 
структур. 
При планировании облучения пациентов с опухолями ЦНС проводят разметку с 
помощью мультиспиральной КТ, при возможности формируют индивидуальное 
фиксирующее устройство – термопластическую маску. 
• Пациентам с крупными и/или диффузно растущими опухолями различной гистологической 
природы (в основном глиомы Grade I–IV, менингиомы, невриномы и др.), а также при 
проведении облучения путей возможного метастазирования опухоли (медуллобластомы, 
герминомы, 
анапластические 
эпендимомы 
и 
др.) 
рекомендован 
режим 
гипофракционирования с разовой очаговой дозой (РОД) 3 Гр, который возможно применять 
в медицинских учреждениях с опытом использования данной методики ЛТ [7, 30].