Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2). 
• Пациентам с анапластической астроцитомой рекомендованы либо ЛТ с последующими 
курсами противоопухолевой лекарственной терапии в режиме PCV или в виде монотерапии 
(ломустин**, темозоломид**), либо режим химиолучевой терапии с темозоломидом** (см. 
раздел 3.3) [18, 22, 23, 24]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
• При наличии коделеции 1p/19q (+/– мутация IDH-1,2) у пациентов с анапластической 
олигоастроцитомой и анапластической олигодендроглиомой в послеоперационном периоде 
рекомендованы как ЛТ, так и ХТ (PCV или монотерапия темозоломидом** 5/23) [7]. 
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: в случае полного ответа на ХТ у пациентов с такими опухолями ЛТ может 
быть отложена в качестве резерва лечения при рецидиве (см. рис. 3). 
• Пациентам старше 60 лет и/или с индексом Карновского 60 % (Приложение Г. Шкала 
оценки тяжести состояния пациента) и ниже с глиомой высокой степени злокачественности 
(Grade III–IV) ЛТ может проводиться в режиме гипофракционирования (10 фракций до 
СОД 34 Гр, 15 фракций до СОД 40 Гр, 15 фракций до СОД 45 Гр, 20 фракций до СОД 50 
Гр) или назначается монотерапия темозоломидом** 5/23 [7, 42, 43, 44]. 
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2). 
Комментарий: назначение ЛТ и/или противоопухолевой лекарственной терапии 
пациентам с низким индексом Карновского и/или с признаками внутричерепной 
гипертензии, большой распространенностью опухоли решается индивидуально. 
• Рекомендовано обсуждение пациентов с рецидивом глиомы онкологическим 
консилиумом (мультидисциплинарной командой) для выбора метода лечения (показания к 

---

32 
хирургии/ЛТ/противоопухолевой лекарственной терапии) с участием врача-нейрохирурга, 
врача-онколога, врача-радиотерапевта, врача-рентгенолога и врачей других необходимых 
смежных специальностей [6, 18].