Краткие исторические сведения

Дифференциальный диагноз. На ранних этапах болезни дифферен­циальная диагностика бывает сложной. Многое здесь зависит от вни­мания и квалификации врача.
Боль в горле, на которую могут жаловаться больные ботулизмом, требует иногда консультации отоларинголога для исключения стреп­тококковой ангины, фарингита. Для этих заболеваний, в отличие от ботулизма, характерны отек, яркая (а не умеренная, как при ботулиз­ме) гиперемия, гнойные пробки, налеты, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, повышение температуры тела, лейкоцитоз различной выраженности.
При дифтерии могут быть умеренные боль в горле, гиперемия, гну­савость голоса. Но характерные фибринозные налеты, выраженный отек слизистой оболочки, повышенная температура тела помогают в дифференциальной диагностике У некоторых больных развиваются дифтерийные полиневриты (ран­ние и поздние). Их особенностью является отсутствие при этом дис­пепсического синдрома, нередкое сочетание с миокардитом; при де­тальном изучении анамнеза можно в большинстве случаев установить факт предшествующих «ангины», «ОРЗ» или даже «дифтерии». За­труднение при проведении диагностики в этих случаях возникает лишь тогда, когда больной или врач «не заметили» других симптомов боту­лизма, обусловленных поражением нервной системы.
Гастроинтестинальный синдром в первые часы заболевания может быть расценен как ПТИ различной этиологии. Ее отличают прежде всего отсутствие неврологических симптомов и быстрое улучшение са­мочувствия после промывания желудка и прекращения диареи.
Боль в животе, вздутие живота, запоры, характерные для ботулизма, могут симулировать кишечную непроходимость. Иногда лишь лапаротомия разрешает вопрос. Но все же существуют некоторые отличия. Так, при кишечной непроходимости:
— боль обычно очень сильная;

• 
  при пальпации живота и тем более при рентгенографии брюшной полости иногда можно установить место препятствия;
  
• 
  рвота появляется не сразу, а на фоне прогрессирующей интокси­кации и болевого синдрома, в отдельных случаях она может приобре­тать каловый характер;
  

— отсутствуют неврологические симптомы;
— в крови нередко выявляется значительный лейкоцитоз. Бульбарные расстройства, парезы и параличи могут наблюдаться и
при полиомиелите (бульбарная форма), его отличия:

• 
  начало преимущественно острое;
  
• 
  температура повышена (может достигать 39—40 °С);
  
• 
  нередко бывают катаральные явления;
  
• 
  стул обычно нормальный, запор, вздутие живота не характерны;
  
• 
  саливация не нарушена;
  

• 
  нередко возникает боль в позвоночнике, болезненность при паль­пации по ходу нервных стволов;
  
• 
  могут появляться менингеальные знаки, при пункции обнаружи­вают изменение в составе спинномозговой жидкости;
  
• 
  развивающиеся парезы и параличи сопровождаются исчезнове­нием сухожильных рефлексов;
  

— часто наблюдается асимметрия поражений;
— возможны лишь отдельные проявления офтальмоплегического синдрома, а не весь комплекс.
При проведении дифференциальной диагностики с группой много­численных вирусных энцефалитов приходится учитывать следующее:

• 
  эпидемические особенности (эндемичность) энцефалитов;
  
• 
  наличие лихорадки;
  

— признаки поражения вещества мозга (спутанность сознания, воз­буждение или сонливость и т.д.);
— нередко появление восходящих вялых параличей;

• 
  часто выявляющиеся менингеальные знаки с изменениями в со­ставе спинномозговой жидкости;
  
• 
  нередко — изменение сухожильных рефлексов (повышаются или снижаются); появление патологических рефлексов (Бабинского, Оп-пенгейма);
  

— возможность нарушения чувствительности;

• 
  частое одностороннее поражение лицевого нерва;
  
• 
  отсутствие диспепсического синдрома.