Краткие исторические сведения

Осложнения. Наиболее тяжелыми осложнениями, приводящими к смерти больного, являются остановка дыхания и сердца.
Паралич мышц гортани и глотки может привести к аспирации рвот­ных масс, пищи и внезапной смерти даже при среднетяжелом течении ботулизма.
Длительная гипоксия, избыточное введение на этом фоне жидкости способствуют возникновению отека мозга. Могут развиться интоксика­ционные психозы (чаще при ботулизме, вызванном токсином типа В).
Течение ботулизма нередко осложняется присоединением вторич­ной инфекции. Паралич дыхательных мышц способствует возникнове­нию гипостатической пневмонии, нарушение слюноотделения — акти­вации бактериальной флоры полости рта с последующим развитием гингивита, стоматита, паротита. Атония мочевого пузыря и необходи­мость выпускать мочу катетером могут привести к возникновению пи­елита, цистита.
В период реконвалесценции у части больных может возникнуть миозит, который проявляется уплотнением отдельных мышц, болью их при пальпации, особенно в местах их прикрепления.
При длительном антибактериальном лечении возможно развитие дисбактериоза.
Исходы. Тяжелое течение ботулизма сопровождается высокой ле­тальностью — до 50 % и более.
Несмотря на наличие в острый период тяжелых неврологических нарушений, к инвалидизации ботулизм не приводит. Все явления по­степенно (в различные сроки) проходят.
Методы диагностики.
Общеклинические методы. Общие анализы крови, мочи, кала каких-либо особенностей, характерных для ботулиз­ма, не имеют.
Биохимические исследования. Учитывая выраженные метаболиче­ские нарушения, показан контроль КОС в динамике. При дифферен­циальной диагностике с нейроинфекциями важное значение при не­четкости клинической картины и неубедительных результатах РН ток­сина приобретают исследования спинномозговой жидкости (не изме­нена при ботулизме).
Специфическая диагностика. Материалом для бактериологическо­го исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промыв­ные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом боту­лизме), подозреваемая пища.
Посев производят на одну из элективных питательных сред (среда Китта—Тароцци, бульон Хоттингера, грибно-казеиновая среда с трип­сином и др.). Через 5—б дней исследуют мазки, окрашенные по Граму.
Биологический метод. Так как выявление возбудителя у взрослых не дает основания ставить диагноз «ботулизм», более убедительным под­тверждением диагноза является обнаружение токсина в исследуемом материале. На белых мышах ставят РН токсина: внутрибрюшинно им вводят исследуемый материал (надосадочная жидкость, полученная по­сле центрифугирования сыворотки крови больного) в смеси с монова­лентной противоботулинической сывороткой типов А, В, Е. Наблюде­ние осуществляют в течение 4 дней. За это время мыши, не защищен­ные тем типом антитоксина, которым вызвано заболевание у пациента, погибают при типичной для них клинической картине ботулизма (уча­щенное дыхание, парез мышц, «осиная талия»). Остаются живыми мы­ши, которым вводили сыворотку, соответствующую типу токсина, цир­кулирующего в крови больного.
Обязательными условиями при постановке РН токсина являются:

• 
  забор крови для исследования до введения больному противобо-тулинической сыворотки;
  
• 
  промывание желудка и кишечника сначала производят обычной водой, именно эти промывные воды направляют для исследования;
  
• 
  немедленное отправление взятого материала в лабораторию, так как токсин быстро разрушается при комнатной температуре, допуска­ется лишь кратковременное хранение его в холодильнике до отправки.
  

Если у больного РН токсина положительна с одним из типов сыво­ротки, нет необходимости в проведении бактериологического исследо­вания. В большинстве случаев бактериологическое исследование даже не назначают, ограничиваясьпостановкой РН токсина, которая облада­ет высокой чувствительностью и специфичностью.
Разработан и высокочувствительный метод обнаружения ботулоток­сина, основанный на наличии у него лейкотоксических свойств: в при­сутствии антитоксической сыворотки он теряет способность подавлять активность фагоцитов.
Серологические реакции, основанные на выявлении специфических антител у больных и (или) реконвалесцентов, в диагностике ботулизма пока не используются. Это объясняется тем, что летальная доза значи­тельно меньше той, которая может вызвать антигенное раздражение и появление специфических антител.