Краткие исторические сведения

Дополнительные методы диагностики. В процессе лечения и контроля за состоянием больного осуществляют ряд исследований, объем и характер которых определяют особенности течения ботулиз­ма. Наиболее часто в динамике исследуют ЭКГ, функцию внешнего дыхания, КОС. При обследовании больного может понадобиться по­мощь окулиста и невропатолога (при оценке глубины и тяжести воз­никших нарушений) и глазного дна (изменения не характерны).
Критерии диагноза. В ранний период (первые дни) болезни поста­вить диагноз непросто. Врач должен с полным вниманием и доверием отнестись ко всем жалобам больного, не спешить ставить диагноз «ис­терия» или «неврастения», детально собрать анамнез, в том числе и эпидемиологический. Помогает поставить диагноз наличие следующих сведений и признаков:

• 
  употребление больным пищевых продуктов, которые могут быть фактором передачи ботулизма. Отсутствие аналогичных симптомов у других больных, употреблявших тот же продукт, ни в коем случае не может быть основанием отказа от диагноза «ботулизм», так как им то­ксин мог не попасть из-за гнездного расположения его в продукте;
  
• 
  отсутствие лихорадки;
  
• 
  прогрессирующая мышечная слабость, не коррелирующая с вы­раженностью гастроинтестинального синдрома (тошноты, рвоты), если таковой имеется; в дальнейшем возможное развитие парезов, парали­чей по нисходящему типу, симметричность этих парезов;
  

• 
  выраженная сухость слизистых оболочек при отсутствии призна­ков обезвоживания;
  
• 
  вздутие живота, задержка стула (могут быть и без предшествую­щей диареи);
  
• 
  наличие глазных симптомов (нечеткость видения, «сетка», туман перед глазами, диплопия, анизокория, мидриаз, птоз верхнего века и др.). Следует помнить, что отсутствие глазных симптомов при наличии других не дает основания исключить ботулизм;
  
• 
  признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся в на­чальный период лишь ощущением нехватки воздуха, одышкой при фи­зической нагрузке, ходьбе;
  
• 
  чувство дискомфорта, «комка» в горле, изменение тембра голоса.
  

Иногда только наблюдение в динамике позволяет установить диаг­ноз. Но малейшее подозрение должно быть основанием для направле­ния больного в стационар, где может быть обеспечено надлежащее на­блюдение и своевременное оказание помощи.