Менингококковый менингит (А39. 0)

Пневмококковый менингит G00.1 развивается нередко на фоне пневмонии (20—25%), среднего отита или мастоидита (30%), синусита (10—15%). Способствуют развитию пневмококкового менингита иммунодефицитные состояния.
Начало заболевания, как правило, острое с повышения температуры тела до высоких цифр, нарастанием симптомов интоксикации. У грудных детей отмечается быстрый рост окружности головы, выбухает большой родничок, более чем у половины больных наблюдаются судорожные приступы. Пневмококковая инфекция часто поражает головной мозг, черепные нервы, что проявляется развитием гемипареза, парезом взора, вовлечением глазодвигательного, лицевого, слухового и зрительных нервов. Нередки осложнения в виде эпендима-тита с развитием вентрикулита.
В крови обычно отмечаются выраженные воспалительные изменения, со сдвигом нейтрофильной формулы влево.
В ЦСЖ выявляются нейтрофильный плеоцитоз более 1000 в мкл, высокий уровень белка до 3—6 г/л и выше, низкое содержание глюкозы. Крайне неблагоприятным прогностическим признаком считается резкое повышение белка до 10—20 г/л, свидетельствующее о вентрикулите.
Стафилококковый менингит G 00.3. Стафилококковые менингиты в основном являются вторичными, вызываются золотистым и эпидермальным стафилококком. Распространение инфекции происходит контактным, гематогенным путем, а также через ликворные фистулы после травмы основания черепа. Стафилококковый менингит является одним из тяжелых форм БГМ и протекает с выраженным инфекционным токсикозом и эксикозом, общемозговыми нарушениями, поражением черепных нервов, развитием двигательных расстройств. Имеет нередко тяжелое, рецидивирующее течение, склонно к формированию микро- и макроабсцессов, летальность высокая, достигает 20—60%.
При контактных формах менингит развивается в результате перехода инфекционного процесса на мозговые оболочки при гнойном отите, этмоидите, флегмоне лица и головы. Гематогенные формы являются проявлением пупочного сепсиса, пневмонии, фурункулеза. Посттравматические стафилококковые менингиты развиваются вследствие образования фистульных ходов с ликвореей. Рецидивирующий стафилококковый менингит характеризуется длительным течением с чередованием периодов нарастания менингеального синдрома, воспалительных изменений и уровня белка в ЦСЖ с периодами улучшения (ремиссий) с улучшением общего состояния и нормализацией состава ликвора. Возможно присоединение грибковой инфекции, при этом формируется блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии. Наличие гнойно-воспалительных очагов способствует затяжному, рецидивирующему течению менингита. В последние годы существенное значение в характере течения стафилококковых менингитов имеет появление резистентных ко многим антибиотикам штаммов и способность стафилококка вырабатывать устойчивость ко многим антибиотикам в процессе лечения.
Изменения в ЦСЖ соответствуют степени тяжести менингита, ликвор при люмбальной пункции мутный, изменен цвет — от серого до желтовато-зеленого, высокий плеоцитоз до 3000—7000 в 1 мкл, белок увеличен до 2—6 г/л.