Менингококковый менингит (А39. 0)

Методы обледования
Методами обследования являются компьютерная томография (КГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Методы обследования детей с инсультами:
ЭКГ и 24-часовое Холтеровскоемониторирование ритма сердца. Верификация эпизодов мерцательной аритмии. ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная). Верификация пороков сердца и тромбообразования в полостях сердца.
Лечение
Общими требованиями ведения пациентов с нарушением мозгового кровообращения являются следующие. С момента поступления больного - подключение к системе суточного мониторирования ЭКГ, АД, пульса, сатурации крови кислородом. Дваждыв сутки контроль температуры тела. При сохранении способности самообслуживанию - кормление с первого1 дня заболевания, используя фруктовые соки, бульон, детские питательные смеси; со 2-3 дня расширение диеты. При нарушении способности к самообслуживанию первые 2 дня - парентеральное кормление: введение электролитных растворов,. 5% глюкозы, плазмозамещающих растворов, белковых, липидных и аминокислотных смесей. Далее - кормление через зонд. Каждые 5 дней зонд извлекается и вводится через другой носовой ход. Очистительная клизмаьне реже 1 раза в 3 суток. Через 24-48 часов после завершения инсульта - пассивные движения в конечностях (3-4 раза в день) для прфилактики контрактур. Общие терапевтические подходы м дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсульта представлены в таблицах.
Методы лечения:
- ИВЛ, санация бронхиального дерева 2-3 раза в сутки электроотсосом;
- мочегонные препараты: Маннитол в дозе 0,25-0,5 г/кг.в/в струйно;
- глюкокортикоиды:Дексаметазон в дозе 1-1,5 мг/кг/сут на 3-4 введения;
- физические методы снижения температуры тела Парацетамол per rectum
- Дети 1-5 лет: 125-250 мг 3-4 раза в сутки;
- Дети 6-12 лет: 250-500 мг 3-4 раза в сутки.
- антиконвульсанты: Диазепам в дозе 0,5 мг/кг в/в или в/м каждые 6 часов;
- Оксибутират натрия в дозе 100 мг/кг каждые 6 часов
- Депакин в дозе 15-30 мг/кг/сут коррекция нарушений водного и электролитного баланса -по общим принципам под контролем pH, рС02, НСО', СО2крови. Расчет Na:
4% р-р натрия гидрокарбоната (мл) = BE (дефицит осн.) х т(кг) / 3 вводить в 100-200 мл 10% р-ра глюкозы или изотонического р- paNaCI
Расчет К: суточная потребность: 1,5-2 моль/кг (в 1 мл 7,5% р-paKCL
Конечная концентрация КС! во вливоемости р-ре не должна превышать 1%! Скорость влияния в вену не чаще 30 капель/мин! Профилактика: ровная, упругая поверхность кровати, отсутствие складок на простыне; положение больного с согнутыми (при помощи велика) в коленных суставах ногами и упором стоп под углом 90° по отношению к голени; подкладной круг для области крестца; уход за кожей. Обработка слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы и роговицы 3-4 раза в сутки: санация полости рта раствором фурацилина или борной кислоты, обработка губ вазелиновым или облепиховым маслами, закапывание в глаза альбуцида, масляных капель, содержащих витамины А, Е.
Лечение: удаление некротических масс, промывание слабым раствором калия перманганата, перекисью водорода, УФ облучение
- нейропротекторы и нейротрофические препараты:
Глицин 0,1 если пациент в сознании - ребенку старше 12 лет однократно до 10 таблеток под язык; далее по 2 таб. 3 раза в день;
Ноотропил в дозе 5-10мл 20% р-ва в 100-150 мл изотонического р-ра далее детям до 5 лет: 0,2 г 3-4 раза в сутки; детям старше 5 лет: 0,4 г 3-4 раза в сутки потом чередовать:
Кортексин в дозе при т<20 кг 0,5 мг/кг/сут в/м 1,раз в день;
при т>20 кг: 10 мг/сут в/м 1 раз в день.
Актовегин в/м 1 раз в сутки (в амп. 40 мг/мл); детям до года: 4 мг/кг в 1мл 0,25% р-ра новокаина или воды для инъекций; детей старше года: 2-5 мл в 1-2 мл 0.25% р-ра новокаина или воды для инъекций или в/в струйно 1 раз в сутки (а амп. 40 мг/мл); детям до года: 4 мг/кг в 5 мл изотонического р-ра.
Церебролизин в дозе 1-2 мл в/м 1 раз в день
Витамин В- (тиамина хлорид) 5% р-р в/м через день; детям до 6 мес: О.Зтмл; дети 6-12 мес: 0,5 мл; дети старше 1 года: 1-2 мл.
Витамин В2 (пиридоксин) 1% р-р в/м через день; дети до 6 мес: 0,3 мл; дети 6-12 мес: 0,5 мл; дети старше 1 года: 1-2 мл.