Менингококковый менингит (А39. 0)

Методы обследование
Определяющее значение для диагностики менингита имеет исследование ЦСЖ.
Показаниями к проведению люмбальной пункции (ЛП) являются:
— гипертермия,
— ригидность затылочных мышц, общая гиперестезия,
— судорожный синдром,
— кома неясной этиологии,
— признаки нарастающей внутричерепной гипертензии — выбухание и напряжение большого родничка, расхождение черепных швов у новорожденных и детей грудного возраста.
Сочетание любого из симптомов с признаками инфекционного токсикоза является показанием к проведению ЛП и лабораторному исследованию ликвора:
— подсчет количества и определение морфологии клеток (определение их % соотношения),
— определение уровня глюкозы и белка,
— бактериоскопия фиксированной капли ликвора, окрашенной по Граму,
— посев ликвора с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам,
— выявление бактериальных антигенов в ликворе стандартными наборами антисывороток.
Диагноз гнойного менингита — клинико-ликворологический, которому свойственна триада признаков:
1. Нейтрофильный плеоцитоз
2. Повышение белка в 10 раз и более
3. Снижение глюкозы
Диагностика осложнений БГМ
Нейросонография (НСГ) у детей первого года:
1. Расширение межполушарной щели более 3 мм; до 6-12мм
2. Увеличение индекса тела бокового желудка - более 0,25. Увеличение размеров боковых желудочков, ассиметричное расширение желудочков
3. Сужение желудочков мозга, диффузное повышение эхоплотности мозга, снижение амплитуды пульсации церебральных сосудов
Диагностика осложнений БГМ
Нейросонография (НСГ) у детей первого года:
1. Расширение межполушарной щели более 3 мм; до 6-12мм
2. Увеличение индекса тела бокового желудка - более 0,25. Увеличение размеров боковых желудочков, ассиметричное расширение желудочков
3. Сужение желудочков мозга, диффузное повышение эхоплотности мозга, снижение амплитуды пульсации церебральных сосудов
4. Очаговое повышение эхогенности паренхимы
5. Расширение межполушарной щели
6. Гиперэхогенность и утолщение эпиндимы до 2-Змм, изменение сигнала от гнойного содержимого желудочков мозга
Компьютерная томография головного мозга (КТ); Магнитно-ядерная томография (МРТ):
Скопление экссудата в области лобных долей и по ходу межполушарной щели. Дилатация желудочковой системы; расширение только боковых желудочков (симметричное или асимметричное); расширение боковых и III желудочка; расширение всех желе, водопровода мозга, сужение цистерн основания мозга; расширение желудочков и конвекситального субарахноидального пространства; истечение мозгового площа, вследствие атрофии; гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т2-ВИ сигналы при ишемии мозга или пониженная плотность паренхимы; линейные, серповидные, линзовидные, участки гиперинтенсивного сигнала по отношению к ЦСЖ; одиночное или множественное округлой формы участки мозга с перифокальным отеком и масс-эффектом.
Лечение
Н. influence:
- Ампициллин в дозе 200-400 мг/кг/сутв/в каждые 6 час
- Цефотаксим в дозе 200 мг/кг/сутв/в каждые 8 час
- Цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сут в/вкаждые 24 час
- Хлорамфеникол (левометицинасукцината натрия) в дозе 75-100 мг/кг/сут в/вкаждые 6 часов
N. meningitides:
- Пеницилинбв дозе 0,25-0,4 г/кг/сут в/вкаждые 4 час
- Хлорамфеникола дозе 75-100 мг/кг/сут в/в каждые 6 час
- Цефотаксим в дозе 200 мг/кг/сут в/в каждые 8 час
- Цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сут в/в каждые 24 час
Str. Pneumonia:
- ПеницилинС в дозе 0.25-0.4 мг/кг/сут в/в каждые 4 ч
- Цефотаксим в дозе 200 мг/кг/сут в/в каждые 8 ч
- Цефтриаксон в длзе 100 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч
- Антибиотик резерва ванкомицин в дозе 50-60 мг/кг/сут в/в 6 час