Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»
Алгоритм безопасности выбора антиаритмических препаратов
Download 1.11 Mb. Pdf ko'rish
|
09 Нарушения ритма и проводимости (1)
|
Алгоритм безопасности выбора антиаритмических препаратов
для лечения фибрилляции предсердий. При отсутствии органического поражения сердца 1 ряд средств лечения ФП формируется препаратами I класса, 2 ряд – III класса. При наличии органического поражения сердца существует лишь один ряд средств для лечения этой категории больных. Этот ряд образуют только антиаритмики III класса, а I класс исключается из клинического применения. Если при этом обнаруживаются симптомы застойной сердечной недостаточности, то из клинического применения должен исключаться также соталол. Одним из методов восстановления ритма при мерцательной аритмии является электроимпульсная терапия (ЭИТ). 20 Показания к ЭИТ у больных с ФП. - постоянная форма ФП - персистирующая ФП или пароксизм ФП, протекающий с нарушением гемодинамики, или при отсутствии эффекта от попыток лекарственной кардиоверсии. Противопоказания к ЭИТ у больных с ФП. - эндокардиальный тромбоз - гипертиреоз - дигиталисная интоксикация - гипокалиемия - острые инфекционные или воспалительные заболевания - декомпенсированная сердечная недостаточность Возможные осложнения ЭИТ у больных с ФП. - системные эмболии (нормализационные эмболии) - желудочковая экстрасистолия или неустойчивые желудочковые тахиаритмии - преходящая элевация сегмента ST - острая левожелудочковая недостаточность - синусовая брадикардия - гипотензия - выявление скрытых мерцательной аритмией нарушений функции синусового узла и атриовентрикулярной проводимости. Исключая первый пункт, все последующие могут быть результатом электрической травмы сердца. Нормализационными эмболиями называются все виды системных эмболий (чаще всего цереброваскулярные), которые возникают после восстановления синусового ритма. Они являются следствием эндокардиального тромбоза (прежде всего ушка левого предсердия), который может формироваться в результате длительного течения фибрилляции предсердий, о чем говорилось выше. У больных с постоянной формой ФП невозможно достоверно оценить состояние функции синусового узла и предсердно-желудочкового проведения. Дисфункция синусового узла и атриовентрикулярные блокады могут проявиться после восстановления синусового ритма. Поэтому, принимая решение о проведении ЭИТ у больных с постоянной формой ФП нужно всегда стремиться проанализировать (если это возможно и доступно) электрокардиограммы, предшествовавшие возникновению ФП. Из немедикаментозных методов лечения ФП наиболее широкое распространение получила радиочастотная катетерная аблация АВ-соединения (то есть создание полной поперечной блокады) с применением постоянной электрокардиостимуляции желудочков. Обязательным условием выполнения этого вмешательства является имплантация кардиостимулятора, обладающего функцией частотной адаптации навязанного ритма – VVIR. Мировой опыт показывает, что этот метод лечения позволяет получить «блестящие» клинические результаты. Существенно улучшается качество жизни пациентов. Они перестают испытывать сердцебиения, исчезает необходимость обращения за экстренной медицинской помощью, возрастает переносимость физических нагрузок. Однако совсем недавно были получены данные об отрицательном влиянии этой операции на прогноз жизни значительной части пациентов. Клапанная ФП Возраст <65 лет и изолированная ФП (включая женщин) Оценка риска инсульта (шкала СНA2DS2-VASc) Фибрилляция предсердий да нет |
