Методика проведения лабораторных анализов в свп, их клинико-диагностическое значение

Вычисление. Мочевина (моль/л) = 15∙
Примечания. Мочу разводят дистиллированной водой 1+99 (результат х 100). У проб с содержанием мочевины свыше 33 ммоль/л анализ повторяют с пробой, разведенной водой 1+1 (результат х 2).
Меры предосторожности. Реактив 1 содержит азид натрия (12,5%), являющийся высокоядовитым веществом и диэтилбарбитурат натрия (20%), являющийся психотропическим веществом. Реактив 3 содержит нитропруссид натрия (100%) – ядовитое вещество. Реактив 4 содержит гидроокись натрия (12%) – едкое вещество. При работе необходимо соблюдать правила личной гигиены, запрещается есть, пить и курить, надо использовать предохранительные средства.
Оказание первой помощи. При приеме внутрь следует выпить 0,5л воды. При попадании в глаза их следует промывать минимально 10 мин в токе воды. При попадании на кожу ее следует вымыть проточной водой. Пострадавшему должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь.
Ликвидация мусора. Все тестированные пробы считают материалом, который может быть инфицирован, и совместно с возможными остатками реактивов подлежит уничтожению в соответствии с утвержденными внутрибольничными правилами. Бумажную упаковку сдайте в макулатуру, выполосканную заводскую тару в сортированный мусор.
Клинико-диагностическое значение. Пониженная концентрация мочевины в крови особого диагностического значения не имеет, она возможна после введения глюкозы, при понижен­ном катаболизме белков, повышенном диурезе, после гемодиализа (напри­мер, при отравлении), при голодании, при печёночной недостаточности.
Различают три группы причин, приводящих к увеличению концентрации мочевины в крови: надпочечную, почечную и подпочечную азотемии.

• 
  Надпочечную азотемию называют ещё продукционной, так как она обусловлена повышенным образованием азотистых шлаков в организ­ме. Такого рода азотемию наблюдают при потреблении очень большо­го количества белковой пищи, различных воспалительных процессах с выраженным усилением катаболизма белков, обезвоживании в ре­зультате рвоты, диареи и др. При этих состояниях избыток мочевины быстро удаляется из организма почками. Продолжительное увеличение содержания мочевины в сыворотке крови выше 8,3 ммоль/л следует расценивать как проявление почечной недостаточности.
  
• 
  Повышение концентрации мочевины в крови наиболее часто возника­ет в результате нарушения выделительной функции почек. Почечную (ретенционную) азотемию могут вызвать следующие формы патологии:
  
  1. 
     Острые и хронические гломерулонефриты; при остром гломерулонефрите повышение концентрации мочевины возникает редко и, как правило, оно кратковременное; при хроническом гломерулонефрите содержание мочевины может колебаться, повышаясь при обострении процесса и снижаясь при его затухании.
     
  2. 
     Хронические пиелонефриты; повышение концентрации мочевины у
     этих больных зависит от выраженности нефросклероза и воспали­-
     тельного процесса в почках.
     
  3. 
     Нефросклерозы, вызванные отравлениями солями ртути, гликолями, дихлорэтаном, другими токсическими веществами.
     
  4. 
     Синдром длительного сдавливания (размозжения); концентрация мочевины в крови бывает очень высокой, что объясняется сочетани­ем задержки выведения мочевины с повышенным распадом белков.
     
  5. 
     Артериальная гипертензия со злокачественным течением.
     
  6. 
     Гидронефроз, выраженный поликистоз, туберкулёз почки.
     
  7. 
     Амилоидный или амилоидно-липоидный нефроз; повышение моче­вины в крови у таких больных наблюдают только на поздних стадиях заболевания.
     
  8. 
     Острая почечная недостаточность (ОПН); концентрация мочевины в кро­ви нередко достигает очень высоких значений — 133,2-149,8 ммоль/л. Важное значение имеет величина нарастания уровня мочевины у больных с ОПН. Так, при неосложнённых случаях, концентрация мо­чевины в крови возрастает на 5-10 ммоль/л∙сут, а при наличии ин­фекции или обширной травмы она повышается на 25 ммоль/л∙сут.
     

• 
  Подпочечная азотемия относится к ретенционной и возникает при за­держке выделения мочи какими-либо препятствиями в мочевыводящих путях (камень, опухоль, в частности аденома или рак простаты).
  

Уменьшение выделения мочевины с мочой имеет место в период роста, во время беременности, при малом количестве белков в питании. В клинической практике определение мочевины в моче используют для контроля за состоянием процессов анаболизма и катаболизма в организ­ме. Это имеет большое значение, особенно у реанимационных больных в тяжёлом состоянии, получающих энтеральное (зондовое) и парентераль­ное питание. Определив, какие процессы преобладают у больного (повы­шенное выделение мочевины с мочой свидетельствует об отрицательном азотистом балансе, пониженное — о положительном), можно рассчитать необходимое больному количество белковых препаратов. Положительный азотистый баланс имеет место при заболеваниях печени, сопровождаю­щихся снижением образования мочевины; при нарушениях функции по­чек (одновременное повышение концентрации мочевины в крови); приёме гормонов с анаболическим действием (гормон роста, тестостерон, инсулин и др.). Отрицательный азотистый баланс выявляют у больных в послеопе­рационный период, при гиперфункции щитовидной железы.