Методика проведения лабораторных анализов в свп, их клинико-диагностическое значение

Клинико-диагностическое значение. В клинической практике нашло широкое применение одновременное определение в крови активности АсАТ и АлАТ; оно несёт гораздо больше клинической информации о локализации и глубине поражения, об активности патологического процесса; позволяет прогнозировать исход болезни.
Норма АлАТ в сыворотке крови: 5-30 ЕД/л; 5-30ЕД/л ∙ 0,017=0,09-0,51 мккат/л; 0,1-0,68 мкмоль / ч ∙ мл.
Норма АсАТ в сыворотке крови: 7-18 ЕД/л; 7-18 ЕД/л ∙ 0,017 = 0,12-0,31 мккат/л; 0,1 – 0,45 мкмоль / ч ∙ мл.
Повышение активности аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ) в 1,5-5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривают как умеренную гиперферментемию, в 6-10 раз – как гиперферментемию средней степени, более чем в 10 раз – как высокую. Степень подъёма активности аминотрансфераз свидетельствует о выраженности цитолитического синдрома, но не указывает прямо на глубину нарушений собственно функции органа.
При инфаркте миокарда (ИМ) повышение активности АлАТ в сыворотке крови выявляют в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах сердечной мышцы. Наибольшее увеличение активности АлАТ выявляют в острой фазе – в среднем 130-150% нормы, что заметно уступает таковому АсАТ – в среднем 450-500% нормы.
При заболеваниях печени в первую очередь и более значительно по сравнению с АсАТ изменяется активность АлАТ. Особенно изменяется активность АлАТ, содержащейся в цитоплазме, вследствие её быстрого выхода из клетки и поступления в кровяное русло, поэтому определение активности АлАТ – более чувствительный тест для ранней диагностики острого гепатита, чем АсАТ.
Активность АлАТ и АсАТ повышается за 10-15 дней до появления желтухи при гепатите А и, за много недель, при гепатите В (активность указанных ферментов повышает одновременно, но АлАТ – в значительно большей степени). При типичном течении вирусного гепатита активность АлАТ достигает максимума на 2-3 неделе заболевания. При благоприятном его течении активность АлАТ нормализуется через 30-40 сут., АсАТ – через 25-35 сут. Повторное или прогрессирующее повышение активности аминотрансфераз свидетельствует о новом некрозе или рецидиве болезни. Удлинение периода повышенной активности аминотрансфераз часто является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о переходе острого процесса в хронический процесс.
Повышение активности АсАТ в крови наблюдают при целом ряде заболеваний, особенно при поражении органов и тканей, богатых данным ферментом. Наибольшие изменения в активности АсАТ возникают при поражении сердечной мышцы. Активность фермента в сыворотке крови у 93-98% больных ИМ повышена.
При ИМ АсАТ повышается в сыворотке через 6-8 ч, максимальной активности она достигает через 24-36 ч и снижается до нормального уровня к 5 – 6-му дню заболевания. Расширение зоны ИМ приводит к появлению второго цикла повышения активности. Степень повышения активности АсАТ отражает массу миокарда, вовлечённого в патологический процесс. Иногда активность АсАТ повышается ещё до появления электрокардиографических признаков ИМ, а отсутствие снижения её уровня после 3-4-го дня заболевания прогностически неблагоприятно. При ИМ активность АсАТ в крови может увеличиваться в 2-20 раз.
При стенокардии активность АсАТ, как правило, остаётся в пределах нормы. Однако ряд авторов указывает на повышение АсАТ при тяжёлой форме коронарной недостаточности в первые 24 часа после приступа и нормализацию на 2-й, реже 3-й день после приступа, а также при длительных приступах пароксизмальной тахикардии.
АсАТ повышается также при остром гепатите и других тяжёлых поражениях гепатоцитов. Умеренное увеличение наблюдают при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом. Коэффициент де Ритиса, то есть отношение АсАТ /АлАТ, в норме равное 1,33, при заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца – выше.
В острый период вирусного гепатита при всех формах, кроме тяжёлой, коэффициент де Ритиса колеблется от 0,55 до 0,65, при тяжёлом течении этот коэффициент составляет в среднем 0,83, что отражает более значительное повышение активности АсАТ. В дифференциально-диагностическом отношении имеет некоторое значение то, что при алкогольных поражениях печени, в противоположность вирусным, характерно преимущественное повышение активности АсАТ (коэффициент де Ритиса превышает 2).

4. 
   Методика определения уровня мочевины в крови