Нейшее место в жизни человека

Íàó÷íûé îáçîð / Scientific Review
эквивалента не может быть эмоционального реа-
гирования, и наоборот. Поэтому любое проявление 
(нарушение) в одной сфере немедленно влечет за 
собой изменения в другой, что также следует учи-
тывать. Поэтому напрашивается вывод, что на-
правленность фактора стресса, как правило, не со-
ответствует только соматическим или психическим 
проявлениям стрессорной реакции. И последнее: 
если временной фактор соматически направленно-
го воздействия ограничен определенным времен-
ным промежутком, то это никак нельзя утверждать 
в отношении психического влияния.
Стрессорна реакция в классическом описании 
реализуется посредством активации симпатоадре-
наловой системы (нейроэндокринные механизмы). 
Клинически ее проявления включают в себя как 
соматические (вегетативные), так и психические 
(эмоциональные) симптомы. Анализ информации 
по стрессу выявил интереснейший парадокс. Не-
взирая на то, что соматические проявления стрес-
сорной реакции несут гораздо большую угрозу (ча-
сто — витальную) для человека, чем психические, 
в медицинской практике они практически не учи-
тываются. При просмотре МКБ-10 отсутствует ру-
брика, относящаяся к соматическим проявлениям 
стрессорной реакции. Вы можете обнаружить толь-
ко классификацию изменений (нарушений) со сто-
роны психической сферы. Естественно, это находит 
свое отражение в знании и понимании места стрес-
сорной реакции в течении патологического процес-
са, а следовательно, и его коррекции.
Представляется крайне важным учет условий 
развития стрессорной реакции — то, что в клини-
ке называется преморбидный фон или состояние. 
Описанные в руководствах проявления, как пра-
вило, идеализированы и в реальности встречаются 
только у абсолютно здоровых людей. В большин-
стве случаев пострадавшие до воздействия травми-
рующего фактора уже имеют на своем счету раз-
личные, доклинического уровня или клинически 
очерченные, нарушения здоровья. Особенно это 
касается нарушений, находящихся в локусе симпа-
тоадреналовой системы и соподчиненных механиз-
мов нейроэндокринной системы. Например, стрес-
сорная реакция может вызвать развернутую картину 
гипертонического криза у больных гипертониче-
ской болезнью; у больных ИБС — клинику остро-
го коронарного синдрома и т.д. Здесь также следует 
помнить о синдроме взаимного отягощения, когда 
стрессорная реакция резко ухудшает течение фоно-
вого интеркуррентного заболевания, не говоря уже 
о коморбидной патологии. Эти положения крайне 
важны при диагностике, оказании помощи и про-
гнозе патологического состояния на догоспиталь-
ном и раннем госпитальном этапах.
Следующим важным моментом является пони-
мание соматических ресурсов стрессорной реак-
ции. С точки зрения стрессовой реакции не имеет 
значения, приятна или неприятна ситуация, с кото-
рой мы столкнулись. Имеет значение лишь интен-
сивность потребности в перестройке или адаптации 
к воздействию. На рис. 1 показаны стадии течения 
стресса по Г. Селье, где СТ — стадия тревоги, СР — 
стадия резистентности и СИ — стадия истощения. 
Согласно теории стресса ресурсы систем, реали-
зующих соматическую составляющую стрессорной 
реакции, рассчитаны в среднем на 1,5-3 часа работы. 
Далее наступает истощение ресурсов этих механиз-
мов. В течение этого времени должна или пройти 
нейтрализация воздействия стрессорного фактора, 
или наступить адаптация организма к возникшему 
повреждению со стабилизацией на новом уровне 
показателей гомеостаза. Если этого не происходит, 
то развивается стадия истощения (дистресс), что 
при отсутствии посторонней помощи с большой 
степенью вероятности может закончиться гибелью 
организма. Возникают закономерные вопросы: как 
трактовать сохраняющиеся, а то и прогрессирую-
щие патологические нарушения после воздействия 
фактора стресса? Что происходит с механизмами 
стресса далее? Сохраняющиеся нарушения уже 
не имеют отношения к стрессорной реакции. Они 
могут относиться к проявлениям или развившего-
ся повреждения организма, или к результатам спе-
цифического действия фактора стресса на фоне 
истощенных ресурсов симпатоадреналовой систе-
мы и/или деструктивных последствий стрессорной 
реакции. Понимание этой проблемы крайне важно 
при оказании помощи, так как истощение симпа-
тоадреналовой системы чревато очень серьезными 
нарушениями витальных функций. Следует так-
же помнить, что в условиях соматической травмы, 
когда последствия воздействия стрессора начинают 
выступать сами в роли стрессора, возможности вос-
становления ресурсов стресс-реализующих систем 
крайне ограничены. Образно выражаясь, малейшее 
восстановление ресурса сразу «бросается в пламя 
костра» стрессорной реакции. Поэтому вопросы за-
местительной терапии во многих случаях являются 
жизненно важными при оказании помощи.
Теперь о последствиях стрессорной реакции. 
При том ее уровне, которым занимается медицина, 
она никогда не проходит бесследно для организма. 
На соматическом уровне при благополучном исхо-
де воздействия фактора стресса происходит пере-
стройка механизмов регуляции, включая и систе-
мы стресса, с учетом перенесенного воздействия 
и адаптации организма к его последствиям. Фор-
мируется новый уровень (качество) возможностей 
механизмов адаптации, что широко используется, 
например, в различных тренировочных процессах. 
Другими словами, соматический стресс хрониче-
ским не бывает — организм или адаптируется, или 
гибнет.