Нейшее место в жизни человека
Download 253.35 Kb. Pdf ko'rish
|
stress i ego posledstviya dogospitalnyy i ranniy gospitalnyy etapy
- Bu sahifa navigatsiya:
- Íàó÷íûé îáçîð
|
Рисунок 1
Уровень резистентности в норме СТ СР СИ 14 ¹ 7 (62) • 2014 Ìåäèöèíà íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé, ISSN 2224-0586 Íàó÷íûé îáçîð / Scientific Review Совершенно другая картина наблюдается при психическом стрессе. Не вдаваясь в специальные познания по психологии, психоневрологии, психи- атрии, можно сказать следующее: острая стрессор- ная реакция фиксирует (соединяет) в одну систему (структуру) все, что происходило во время стресса, и все психофизические звенья стрессорной реакции. Мы помним, что нейроэндокринная и вегетативная системы являются соматическими эквивалентами психической деятельности. Следовательно, любое оживление в памяти как фактора стресса, так и всех сопутствующих стрессу обстоятельств — людей, ме- ста, времени, местности, одежды и т.д. — способно, как правило, запустить в действие механизмы стрес- сорной реакции. Другими словами, воспоминания о событии и сами события для соматических меха- низмов стрессорной реакции почти не отличают- ся. Это можно проверить экспериментально прямо сейчас. Посчитайте пульс, а затем вспомните собы- тие из вашей жизни, которое выступало серьезным стрессорным фактором для вас. Потратьте на воспо- минания несколько минут, затем опять посчитайте пульс. Где-то вот так это работает. И второе важное обстоятельство, вытекающее из предыдущего, — психологический стрессор в большинстве своем не прекращает своего воздействия с течением време- ни: продолжает действовать или непосредственно, или через воспоминания. Вот эти две особенности и лежат в основе развития хронического стресса. Теперь перейдем непосредственно к материалу о психическом стрессорном факторе и последствиях его воздействия (не только стрессорной реакции). В мирное время типичными тяжелыми стрессорами являются природные бедствия, транспортные ката- строфы, несчастный случай, взрывы, пожары, про- мышленные катастрофы, терроризм, социальные волнения, разбойное нападение, пытки, изнасило- вание и др. Как было сказано ранее, ни один человек по- сле перенесенного той или иной степени тяжести стрессорного воздействия никогда не станет таким, каким был до стресса. Данное положение подтверж- дается развитием посттравматического стрессового расстройства, которое диагностируется у 50–80 % людей, перенесших тяжелый стресс. Его развитие находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Следует отметить один важный фактор, сравни- вая соматические и психические результаты стрес- сорного воздействия. Если выздоровление после со- матического повреждения происходит достаточно быстро (относительно), то с психическими послед- ствиями такого не происходит. Мало того, воспо- минания о травматической ситуации, пребывание в условиях, предшествовавших ее развитию, контакт с факторами, которые ей сопутствовали, пребывание в лечебном учреждении, стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания перенесенного, находящие свое отражение и во снах и усиливаю- щиеся при попадании в ситуации, которые напо- минают стрессовую или связанную с ней, и другие факторы и события, имеющие ассоциативную связь с травмой, вызывают повторное переживание стрес- сорного состояния, оживляя клиническую симпто- матику психического расстройства. Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и функционирование. У по- страдавшего развиваются страхи, фобии, тревожно- депрессивные расстройства, психосоматические нарушения, он избегает ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии та- кого поведения до стресса. В затяжных случаях па- циент становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при дополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальной поддержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний. Приведенные данные относятся не только к по- страдавшим в катастрофах, зонах бедствия и т.д., но и к обычным пациентам, у которых развилась острая патология или возникла травма, угрожающая оперативным вмешательством, инвалидностью, тя- желыми осложнениями или смертью. Различия со- стоят в массовом характере пострадавших и имеют значение для лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, но не для пациента и его психики. Все, что будет изложено ниже, имеет отно- шение как к пострадавшим в результате катастроф, бедствий и др., так и к оказанию неотложной помо- щи и дальнейшему лечению обычных пациентов. Следует отметить, что психические расстрой- ства могут возникать не только у непосредственно пострадавших, но и у родственников, свидетелей, участников спасательных операций. Поэтому чис- ло людей с психическими расстройствами стрес- сорного характера может быть гораздо больше, чем самих непосредственно пострадавших в результате аварии, катастрофы, бедствия. Травматическими выступают не только факторы, связанные непо- средственно с бедствием, катастрофой, несчастным случаем и др. В равной степени эту роль выполняют полученные травмы и их последствия, непосред- ственная угроза смерти, угрожающие потери в раз- личных сферах жизни, последующее лечение травм, идентификация себя с жертвой и другие факторы, не имеющие непосредственной связи с катастро- фой. Кроме того, психические расстройства могут возникать как непосредственная реакция на обо- стрения соматической или психической патологии, предшествовавшей травме. Тяжесть развивающихся психических расстройств зависит от интенсивности и значимости для личности, качества травмирую- щего воздействия, его длительности, степени сопут- ствующих соматических повреждений, предшеству- ющих соматических и психических заболеваний, тренированности, устойчивости, степени готовно- сти человека к данному стрессу, уровня социальной защищенности. |
