Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии

III. Лечение ожогов.

1. 
   Доврачебная помощь.
   

• 
  Снять одежду.
  
• 
  Обеспечить проходимость дыхательных путей.
  
• 
  Охлаждение раны.
  
• 
  Предупреждение переохлаждения.
  
• 
  Подготовка для транспортировки.
  

2. 
   Первая врачебная помощь.
   

• 
  Оценка неврологического статуса.
  
• 
  Проходимость дыхательных путей.
  
• 
  По показаниям кислород, маской или интубация.
  
• 
  Оценка кровообращения (ногтевые пластинки).
  
• 
  Введение анальгетиков (анальгин, промедол, димедрол).
  
• 
  Оценка тяжести ожога. Предварительное определение площади, глубины ожога, наложение стерильной повязки.
  
• 
  Венопункция и введение внутривенно инфузионных растворов (непосредственно с места травмы) - 20мг/кг; (350-400мл).
  

Лечение ожогового шока. (реанимационное отделение)

1. 
   Правило 3-х катетеров.
   
2. 
   Оксигенотерапия.
   
3. 
   Анальгезия (анальгетики, антигистаминные, дроперидол 0,1-0,25 мг/кг)
   
4. 
   Инфузионная терапия (ресусцитация жидкости). В первые сутки кристаллоиды: физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10% глюкоза.
   
5. 
   Глюкокортикоиды.
   
6. 
   Витамины: С, В₁, В₆, рибоксин, никотиновая кислота, АТФ.
   
7. 
   Постоянный мониторинг: Р, АД, ЦВД, диурез 1-2 мл/кг/час.
   

Ожоговая токсемия и септикотоксемия.

1. 
   Антибактериальная терапия.
   
2. 
   Дезинтоксикационная.
   
3. 
   Симптоматическое лечение (анемия, нарушение кровообращения почек и т.д.).
   

Местное лечение ожоговых ран.
Одним из основных направлений в местном лечении ожогов является использование антимикробных средств.
Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что лечение ожогов стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и др.


Стадии раневого процесса.

I стадия раневого процесса.

Назначаются препараты для:

• 
  Подавления инфекции в ране.
  
• 
  Нормализации местного гемостаза (ликвидация гиперемии, отека).
  
• 
  Активизации отторжения некротических тканей, адсорбции токсического отделяемого раны.
  

II и III стадии раневого процесса.
Назначаются препараты:

• 
  Предотвращающие вторичную контаминацию
  
• 
  Оказывающие протекторное действие в отношении регенерируемых тканей.
  
• 
  Обеспечивающие активацию обменных процессов в тканях.
  
• 
  Обеспечивающие стимуляцию репаративных процессов в ране.
  

Методы ведения ожоговых ран.
1. Первичный туалет.
2. Открытое ведение ран (без повязок), основанный на высушивании омертвевших тканей с целью предотвращения развития микроорганизмов в ране.

• 
  Обожженные поверхности обрабатывают химическими веществами, чтобы коагулировать белки (раствор перманганата калия, 0,5% раствор нитрата серебра и др.).
  
• 
  Инфракрасное облучение.
  
• 
  Вентиляторы.
  
• 
  Аэротерапевтические установки (АТУ-1, АТУ-3,АТУ-5 – подача стерильного потока воздуха). Кратность обмена до 40-60 в час – обеспечивает быстрое высыхание тканей.
  
• 
  Флюидизирующие кровати (Clinitron)
  

4. 
   Закрытый метод - под повязкой (обезболивание при перевязках).
   

Оперативное лечение глубоких ожогов кожи.
Применяются два типа операций.
А) удаление омертвевших тканей.
Б) восстановление кожного покрова.
Струп как источник инфекционных осложнений: Сухой, влажный.
Явление интоксикации и микробного воспаления в случае «сухого» струпа выражены меньше . Поэтому разработаны многочисленные технические приемы направленные на высушивание струпа или раннее удаление струпа.

1. 
   Некрэктомия: - иссечение ожоговой раны находящейся под струпом . А) первичная или ранняя хирургическая некрэктомия, выполняется до развития воспаления в ране (первые 5 суток)
   

Б) отсроченная – после 5 суток, на фоне воспаления.
В) Этапная хирургия. (некрэктомия).
Послабляющие разрезы в первые сутки при циркулярных ожогах.

2. 
   Восстановление кожного покрова при лечении глубоких ожогов.
   

Келоидные рубцы и послеожоговые деформации.
а) профилактика:
после эпителизации ожоговых ран назначают массаж, ЛФК, эластические повязки, эластические чулки, электрофорез с гидрокортизоном, лидазой. Ультразвук. Парафиновые аппликации. Введение лидазы и гидрокортизона в формирующиеся рубцы. Пирогенал в\м.
б) лечение:
основным методом в лечении последствий ожога является кожная пластика. Большинство контрактур, деформаций, обезображиваний можно устранить только оперативным путем, кожной пластикой. Оптимальным сроком реконструктивно-восстановительных операций является 6-12 месяцев после ожога.
Новое в лечении ожогов.
а) биологический эквивалент кожи - клетки фибробластов.
б) культивирование in vitro аутологичных клеток человеческого эпидермиса.

IV. Отравление дымом

Частой причиной отека легких является ингаляция дыма и его токсических составляющих (СО, хлороводород, синильная кислота, окись азота, альдегиды, пары окиси водорода).
Некоторые субстанции повреждают реснички дыхательных путей и разрушают эпителий, другие снижают активность сурфактанта. Наступает отек легких, отек гортани, трахеи.
Отравление СО – окисью углерода является распространенным у обожженных.
Окись углерода в 200 раз лучше связывается с гемоглобином, чем кислород. Даже небольшое количество во вдыхаемом воздухе СО приводит к выключению НВ из процесса газообмена и обеднение тканей кислородом.

1. 
   Легкое отравление (10-20% НВ связывается с СО).Головная боль, тошнота, спутанность сознания.
   
2. 
   20-40% СО – НВ: усталость, нарушение ориентации, ухудшение зрения, раздражительность.
   
3. 
   50-60% СО – НВ: падение АД, тахикардия, нарушение сознания, судороги, дыхание Чейн-Стокса.
   
4. 
   Смерть наступает при СО – НВ 70% и больше. Цвет кожных покровов обычный или оранжево-красный, вишневый.