O'zbekiston respublikasi sog'liqni saqlash vazirligi toshkent tibbiyot akademiyasi
Download 1.37 Mb.
|
Dissertatsiya O\'RINOV OYBEK
2.2. Uskuna va asboblarni o'rganish Operatsiyalar standart uskunalar to'plamlari yordamida amalga oshirildi ; endoskopik / jarrohlik firmalari: Circon - ACMI (AQSh), Karl Storz (Germaniya); Wolf (Germaniya), Olympus (Yaponiya), MFS (Rossiya), jumladan, televizor kamerasi, video protsessor, video monitor, karbonat angidrid insufflyator, yoritgich, chayish/so'rish tizimi, elektrojarrohlik bloki, videoregistrator. Amaldagi uskunalar 4-jadvalda tasvirlangan.
Instrumental uskuna sifatida biz foydalandik: endovideojarrohlik uchun standart uskunalar to'plami, 30 ° optikali laparoskop, 12 mm troakar (1 dona), 10 mm troakar (3 dona), 5 mm troakar (1 dona) , atravmatik Bebkok qisqichi, atravmatik jigar retraktori, mono- va bipolyar koagulyatsiyali ilgak, kavisli disektor, kavisli qaychi, endoskopik qaychi, igna ushlagichi, intrakorporeal tikuv moslamasi ( Endostitch ), tikuv materiali (atravmatik, so'rilmaydigan) , so'rish tizimi . Shuningdek, ishda Tyco korporatsiyasining bir martali ishlatiladigan asboblari - Endo universal™ 65, Protack va Versatack endostaplerlari implantni pastki to'qimalarga mahkamlash uchun ishlatilgan. Mesh implantlari sifatida biz har xil turdagi polipropilen to'rlardan foydalandik. Endovideojarrohlik gernioplastikasi uchun biz ichki organlar bilan aloqa qilishda implantatsiya qilish uchun bir tomonlama yopishgan to'rlardan foydalandik - Parieteks Kompozit ™ (Frantsiya) - ikki qatlamli to'rlar yopishqoqlikka qarshi membrana (tarkibi: kollagen, yog'li spirtlar) va monofilament polipropilen tarmog'idan iborat. Yopishqoqlikka qarshi membrana organlar va to'r o'rtasida yopishqoqlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Polipropilen katta hajmli to'r esa tez va sifatli unib chiqishni va infektsiyaga maksimal qarshilikni ta'minlaydi. Operatsiyadan keyingi 20 kun ichida membrana rezorbsiya qilinadi. To'r qorin devoriga oson transfasial mahkamlash uchun maxsus iplar bilan jihozlangan (1-rasm). Rasm. 1. Ikki qavatli monofilamentli polipropilen to'rning yopishqoqlikka qarshi membranasi Parieteks ko'rinishi Kompozit ™ Biz klassik to'quvning so'rilmaydigan monofilament polipropilen to'ridan foydalandik - Surgipro Mesh (AQSh) (2-rasm). Rasm. 2. Surgipro klassik to'quvining so'rilmaydigan monofilamentli polipropilen to'ri Mesh ™ Operatsiyalar davomida kattalashtirilgan hujayrali so'rilmaydigan jarrohlik polipropilen to'r Parieten ™ (Frantsiya) va polipropilen to'r Lintex-Esfil (Rossiya) ham ishlatilgan. 2.3. Ish uchun kompyuterni qo'llab-quvvatlash Dissertatsiya materiallari Pentium - IV protsessorli IBM -mos keluvchi shaxsiy kompyuter yordamida qayta ishlandi . Barcha amalga oshirilgan jarrohlik aralashuvlar jarayoni Sony videomagnitofonida qayd etilgan . SVO -9500 MDP S - VHS tizimlari . Keyin operatsiyalarning eng ma'lumotli lahzalari Pinnacle kompyuter tasvir olish taxtasi yordamida AVI va MPEG formatlarining nusxalariga va BMP va TIFF formatlarining grafik fayllariga aylantirildi. DClOplus va uning dasturiy ta'minoti Studio versiya 11. standart og'ish (m) va ishonchlilik mezonini (p) hisoblash bilan o'zgaruvchanlik statistikasi usuli bilan amalga oshirildi . P<0.05 da 95% ahamiyatlilik darajasidagi farqlar muhim deb qabul qilindi. Hisob-kitoblar Windows XP uchun Microsoft Excel elektron jadvallar paketining statistik bo'limi yordamida amalga oshirildi . Dissertatsiya materiallarini loyihalash va joylashtirish Windows XP uchun Microsoft Word matn protsessoridan foydalangan holda amalga oshirildi . Matnni chop etish HP lazer printerida amalga oshirildi Lazer Jet 5L, rangli fotosuratlarni chop etish - Epson Stylus Photo inkjet printerida. III bob . GERNIOPLASTIKANING TEXNIK ASPEKTLARINI TADQIQOT 3.1. Allogernioplastikaning texnik jihatlari Laparotomiya operativ kirish orqali amalga oshirilgan allohernioplastikaning texnik jihatlari 138 holatda (53,70%) tekshirildi. Amaliyotimizda kichik va o'rta churra nuqsonlari bilan operatsiyadan keyingi qorincha churralarini tuzatish uchun alloplastik usullardan foydalandik. Surgipro klassik to'quvining so'rilmaydigan monofilamentli polipropilen to'ri ishlatilgan. Mesh (AQSh), kattalashtirilgan hujayrali so'rilmaydigan polipropilen to'r Parieten (Frantsiya) va Lintex-Esfil to'r (Rossiya). Rasm. 3A. Hernial xaltani tanlashning boshlanishi Alloplastika variantidan qat'i nazar, churrani tuzatishning asosiy bosqichlari o'zgarishsiz qoldi - eski jarrohlik chandiqni kesish va churra qopini izolyatsiya qilish (3-rasm, A, B). Rasm. 3B. Hernial xaltani tanlashning oxiri Aponevrozni izolyatsiya qilish nuqsonning perimetri bo'ylab kengligi 5 sm gacha bo'lgan o'zgarmagan aponevroz to'qimalarining joyini bo'shatish zarurligini hisobga olgan holda amalga oshirildi, ikkinchisi implantning taxminiy supraponevrotik fiksatsiyasi bilan yog'li to'qimalardan kesilgan . Implantni aponevroz ostida (preperitoneal) o'rnatayotganda, implant (sintetik polipropilen to'r) churra nuqsoni shakliga ko'ra, perimetri bo'ylab nuqsonning o'lchamidan 5 sm ga oshgan o'lchamlari bilan kesilgan. Operatsiyadan keyingi kichik va o'rta o'lchamdagi qorin bo'shlig'i churralari uchun barcha hernioplastikalar o'tkazilganligini hisobga olib , barcha hollarda jarrohlik aralashuvi davomida aponevrozni minimal tikuv bilan tikish uchun churra nuqsoni sohasidagi to'qimalarning etarliligi aniqlandi. kuchlanish, bu bizga protezlash usullarining kombinatsiyalangan usullarini qo'llashga imkon berdi - to'r implantatsiyasining yuqorida va ostida joylashgan joyi bilan aponevrozni tikish - 67 operatsiya (taqqoslash guruhidagi hernioplastikalarning umumiy sonining 26,07% va hernioplastikalar sonining 48,55%). II) va 71 ta operatsiya (mos ravishda 27,63% va 51,45%) (2-diagramma). Implantni subaponevrotik joylashtirish bilan birlashtirilgan usul variantini qo'llashda qorinning to'g'ri mushaklari fastsiyasining orqa bargi perimetri bo'ylab 5-6 sm gacha kenglikdagi bo'shliqni yaratish bilan birinchi navbatda qorin pardasidan ajratilgan. qorin pardasi tikilgan (4-rasm). Diagramma 2. Laparotomik operativ kirish yordamida amalga oshiriladigan allohernioplastika variantlari: A - implantning subaponevrotik joylashuvi bilan hernioplastika; B - supraponevrotik implantlarni joylashtirish bilan operatsiyalar Rasm. 4. Preperitoneal bo'shliqda implant qo'yish uchun cho'ntak yaratish va qorin pardasini tikish. Kesilgan mash preperitoneal to'qimalarga joylashtirildi. Qorinning to'g'ri muskullari bog'lanmagan, to'r orqali aponevrozga tikilgan U shaklidagi tikuvlar bilan tikildi. Aponevrozga alohida uzilgan yoki uzluksiz tikuvlar qo'yiladi va dublikatsiya hosil bo'lmasdan birga tortiladi. Keyin ustiga qo'yilgan U shaklidagi tikuvlar bog'langan (5-rasm). Rasm. 5. Aponevroz ostidagi to'rli implantni joylashtirish sxemasi oxirgisini tikish bilan Implantatsiyani supraponevrotik joylashtirish variantidan foydalanganda aponevroz dublikatsiya hosil bo'lmasdan tikilgan (6-rasm). Rasm. 6. Aponevrozni dublikatsiya hosil qilmasdan tikish Tikilgan aponevroz ustiga implant o'rnatildi, u perimetri bo'ylab alohida uzilgan choklar yoki churra stapler yordamida uzluksiz chok yoki shtapel bilan o'rnatildi (7, 8-rasm). Rasm. 7. Aponevrozning tikuv chizig'ini implant bilan mustahkamlash Rasm. 8. Aponevroz ustiga implantani ikkinchisini tikish bilan joylashtirish sxemasi Aponevroz tikuv chizig'i ostida yoki tepasida joylashgan implant tikuvning mustahkamligini oshirdi va chandiq hosil bo'lishini tezlashtirdi. Operatsiya yakunida gemostaz nazorat qilinib, teri osti yog‘i va terisi tikilgan. Teri osti yog'idagi qoldiq bo'shliqni saqlab qolgan holda, biz past vakuumli faol aspiratsiya bilan ikkita teshikli drenaj bilan drenajdan foydalanishni afzal ko'rdik. Amalga oshirilgan jarrohlik aralashuvlar davomida implantlarni tuzatish uchun bir nechta usullar qo'llanilgan. Eng tez-tez qo'llaniladigan usul implantni alohida kesilgan tikuvlar, polipropilen iplar, shuningdek ikkita qator bilan qo'lda mahkamlash edi - birinchi doimiy, ikkinchisi alohida kesilgan tikuvlar bilan. Ushbu texnika bilan bir qatorda estrodiol usul qo'llanildi - apparatni mahkamlash (Verzask va Pro1ak qurilmalari to'r va aponevrozni teshib o'tadigan maxsus metall fiksatorli) va qo'lda qo'llaniladigan tikuvlar (9-rasm). Rasm. 9. Kombinatsiyalangan to'rni mahkamlash texnikasi Biz implantlarni izolyatsiyalashning apparat usulidan foydalanmadik , chunki alohida bajarilganda, u to'rning etarlicha ishonchli mahkamlanishini ta'minlamaydi. Download 1.37 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||