Ригидность затылочных мышц, общая гиперестезия, судорожный синдром
Download 56.29 Kb.
|
Untitled
|
Двойная диплегия: тетрапарез с преимущественным ворожением верхних конечностей. Как и болезнь Лиггля. двойная гемиплегия является тетропарезом. но поражение верхних. Является одной из наиболее тяжелых форм ДЦП с выраженным атрофическим поражением больших полушарий мозга. Поскольку страдают также стно. и средний мозг, у пациентов развивается патологическая активность тонических рефлекс. а мышечный тонус становится ригидным. Сравнительно быстро происходи: формирование контрактур и суставных деформации.
Гемиплегия (гем ин еретическая форма): преимущественно одностороннее поражение верхней конечности (паралич, парез). Является прямым следствием погаже-•• пирамидного и экстрапирамидиого путей. Нижняя конечность страдает в меньшей степени. Дети в состоянии самостоятельно ходить. Пальцы пораженной верхней конечности зажаты в кулак, большой палец - в состоянии приведения. Тонус мы:. : сгибателей характеризуется стойким повышением и не зависит от положения тела ; головы в пространстве’. В паретичной конечности (руке) отмечается гипотрофия н облас: • мышц плеча и предплечья. Гиперкинетическая форма двойной атетоз, хореатетоз. баллизм. хореически:! гиперкинез и др. У детей выявляется задержка редукции тонических рефлексов, а также развития установочных рефлексов и произвольной моторики на длительный срок - от 2 до 4-5 лет. Впоследствии моторика остается частично лефицитарной вследствие сохраняющих гиперкинетических растойств. При этой форме ДЦП гиперкинезы являются не единственными проявлениями болезни, одновременно у ребенка могмг отмечаете- парезы/парал и ни. Атонически-астапшческая фирма', мышечная гипотония с нарушениями моторной координации При этой форме ДЦП выраженность парезов минимальна, что отличает ее от других форм заболевания. На фоне мышечной гипотонии присутспг.: • высокие сухожильные и периостальные рефлексы, а также обнаруживаются патологические рефлексы (обычно Бабинского и Россолимо). У пациента выявляются атаксия, гиперметрия или дисметрия, а также интенционный тремор. Хотя тонические
Сметанная форма ДЦГГ. сочетание различных проявлений перечисленных форм заболевания. Детскому церебральному параличу могут сопутствовать судорожные состояния и эпилепсия, гидроцефалия, снижения слуха, глухота и тугоухость. речевые нарушения, интеллектуальная недостаточность или умственная отсталость и др. Диагностика. Диагноз ДЦП устанавливается детским неврологом на основании данных анамнеза и неврологического осмотра (объективная топическая диагностика Дифференциальный диагноз проводят с дегенеративными прогрессирующим/ заболеваниями ЦНС, опухолями головного мозга, хромосомными и метаболическими нарушениями, клинически схожими с ДЦП и др. Среди других болезней, от' которых необходимо дифференцировать ДЦП, перечислим еше 2 нозологические формы болезнь Вильсона-Коновалова (ранние се проявления) и редко встречающуюся болезнь Leser - Nyhan (гиперурикемия). Лечение: Сосудистые препараты кавинтон 1-1,5мг 1-8 мсс церебрализин 0,1мг/кг сут Ноотропны препараты кортексн 20мг-0,5мг/кг более 20кг-10мг пантогам 1мл 100мг пирацетам 0,2гр, 0,4гр, О,8гр ноотропил 400мг-800мг-1200мг Нейролеп.препарат. актовегин 200мг 1мл-40мг Физиолечение массаж, ЛФК, парафин, элсктрофарез г г I г Паренхиматозный кровоизлияние ( з вещество головного мозга). В одиноковая частота встречается у недошенных и недоношенных детей. Паренхиматозный кровоизлияния бывает односторонняя, па локолизация- теменными и височными. G-169.4. Последствии инсульта Р-91.0. Неонатальная церебральная ишемия Ci-45. Переходящих церебральных ишемических инсульта. I. Гидроцефалия МКГ-10 Q-03 г г г г г г г г г г г |Г |Г I идроцефалия - расширения желудочковых систем мозга субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости гидроцефалия возникает: в следствие увелечения продукции жидкости головного мозга (гиперсекреторная) в следствие нарушения обратного всасывание жидкости в головном мозге (арезорбтивная) Причины нарушения ликвородинамики: пороки развития центральной нервной системы. воспалительные процессы в оболочках головного мозга (вследстие ТОРИ инфекции) Травмы: Ф о р м ы ги д р о ц е ф ал и и открытая (сообщающуюся) закрытая (окклюзионная) наружная внутреиная Течение компенсированная су б комп е н с иро в ан н ая д е ко м п е н с и р о в а н н я Жалобы: на увелечения размере головы, расхождения невов, увелечения размере родичое, появление сосудистых сетей на голове у маленьких детей рвота не связанное с пушенном мищи, тренор руки, ног, подбдодке. 6 мес и старше возрасте появления неврологических расстройств в виде спастических парезов, отставание психоречевого развития. Клиника: увелечение окруженности черепа, нарушение пропорции головы и тела, наличие синдрома Грефе (синдром заходящего сод нус-глаз ное яблоко опушено в низ) местами. Наличие спастических парезов и параличей отставания психического развития в некоторых случаях отставание физического развития Г
Острое нарушение мозгового кровообращения Жалобы: на головной боль, рвоту, нарушения создания, ограничения движения в конечных, нарушения речи. клиника: нарушения в двигательных сферы, головной боль, нарушения со сторон ЧМР. ( В плане лечение: МСКТ голову МРТ доплерография сосудов ПМ. ЭКГ'. ЭЭГ, биохимический анализ крови, развернути анализ крови. НБ. Лечение: в острый периоде: фурасемид, церебролизин, актовегин, цитоколин, левожарметил, нивалин, кортексин, глиатилин, ЛФ фнуло лечения. G-40. Эпилепсия. Жаболы: судороги, нодерживание мышь: спотерей сознание и без потери Невростатус: на судорожное подержи в мыши в виде гинерализован пара и пароксизмы, нарушение ЧМН и психики. Клин обследование: ЭЭГ, ЭХО ЭГ, МСКТ, кадь на я/г. биохимические анализ крови лечение: карбамазепин 10-15мг/кг, Депокин 10мг-30мг/кт, Сибозог 0,1мг/кг. G-0.S. Миелиты и энцефаломиелиты. Жалобы: повышение температуры, недомог тошната, рвота, расстройства сознания, судороги. Невростатусе: очаговая симптоматия, гюрожение ЧМН, нарушение двигательной сферы. Обследование: серелогическое и види обследован, биохимический и клинический анализ крови, МСКТ, У'Р, консультация инфекциониста, консультация офтолмолога, консультация нейрохирурга. Лечение: дексаметазон, фурасемид, манит, циклоферон, актовегин, церебролизин. G-160. Кровоизлеяиня В этой группы входит Внутрижелудочной (Ш-П-Шстеп), первичный субарохноидальный и паренхиматозный кровоизлияние. Лечения: Ноотропы пирацетам 20% 50мг/кг сут, кортексин до 20кг 0,5мг/кг. свыше -0кг 10мг. Средства улучшающие метаболизм мозга - церебрализин. актовегин 40мг 1,0мл, цераксон 500мг 4мл, цитамин. Противосудорожное препараты: карбамазепин 15мг/кг сут 2-3 приема, вольпреаты (конвулекс, депокин дозе 15-50мг/кг сут 2-3 приема. Миелорелаксанты. Т.Мидокалм 50мг 100мг, 150мг 1-6 лет 5 м г/кг 2-3 приема, 7-14 лет 2-4мг/кг 2-3 приема. Т.Ьеклофен 10мг, 25мг детям раннего возраста 2 м г/кг сут. 1-2 лет 10- 20мг/сут, старше 2х лет ЗОмг/сут. Исход лечение. Улучшение общего состояние больного, улучшения двигательной сферы, уменьшение спасти'ки, приспособление к жизненными навыкам. Улучшение результатов латораторных и функциональных методов исследование. Перенатальное повреждение - МКБ 10, Р 35-91 Центральной нервной системы. Перенатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в антенотельном. во время родов и первые дни после рождения. Патогенные факторы. - Заболевание матери в период беременности (токсикозы инфекции, интоксикации, нарушения обмена витаминов). Акушерская патология (иркий таз, затяжные или стоимительные- роды, преждевременные отхождения вод, преждевременное отслойка плаценты, обвитие луновиной, неправильное предложения плоде).. Акушерские манипуляции Воздействие химических веществ радиоактивное излучения Генетический факторы Выделяют следующие периоде ГТПНС острый 7 дней - до 30 дней посострый 2-3 мес. ранней восстановительный период 3-6 мес. поздней восстановительной период 6-12 мес. период остаточных явлений стершее 1 года л Жалобы: беспричинный пла^ при плоде трем&ы подб^одое руках, потех, нистегмы, сходящие косоглазия отставание двигательного, психического, предречевого развития, судороги. Клиника: Угнетение физическиз врожденных рефлексов (не может сосать, перекривается, отстование психического, двигательного, предречевого развития, наличие патологических рефлексов после 5 мес, гипотония, гиперрефлексия, гипертонус мышц, судороги, изминения по стороны ЧМН сходящее, расходяшее косоглазии нистагм пароклинические исследование лабораторные: общ анализ крови, мочи и кале. Определения микроэлементов крови, биохимические анализи крови АЛ Г, билирубин, опредения крови на торч инфекции. Функциональное ЭКГ, Нейросонография (при открытом родничке) ЭХО ЭГ, ЭЭГ, К'1 головного мозга. Консультация окулиста (глазное дио). Консультация педиатра. лечения: ноотропы - пирацетам 20%, кортексин, лаптопам сироп 10% 100мл таб 250мг 500мг, детям до 1 года 0,5г/сут, 1-3 года 1,0г/сут (5-10мл) Глютаминовая кислота таб 0,25 покрытое оболочки, таб растворымие в к-ке гранулы 0,25-0,5во флак 1,0, до 12 мес 0,1г. 1-2 лет 0.15г, 2-3 лет 0,25г Зр/д. Глицин таб 50-:00мг дозе 50мг в сутке. Противосудорожные препараты - фенобарбитал 5мг/кг сут, карбамазепин 15мг/кг сут, вольпроаты 15мг - 50мг/кг . Средства улучшение метаболизм мозге - цетебрализин, цераксон. цитоколин. Средства иммунотерапии - нитроглобин 1мл 5%, пентоглобин 5% 1мл р/ры для инфузией. Лнтихолинэстеразное средства - нивалин 1мг- 1мл таб 5мг 10мг, прозерин 0,05% 1мл таб 15мг, кол им ин форте 0,5% ’.мл таб 60мг. таб 7мг/кг сут. 50мкг на год жизни. исход лечение. Исчезновение клинических симптомов, улучшение лабораторных покозателей, период остаточных явления отстования психоречевого и двигательного развития. Зав отд неврологии Зам глав врач Рузметова О.С Ху жаб ае в Н.А Download 56.29 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|