Samdti, Davolash fakulteti 4- son ichki kasalliklar kafedra yig'ilishida

Klinikasi

SP klinik ko'rinishida ikki davr mavjud.

1. Dastlabki davr (10 yilgacha davom etadi). Bu alevlenme va remissiya davrlarining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Bu vaqtda, asosiy namoyon turli intensivligi va mahalliylashtirish og'riq bo'ladi: qorin o'ng yuqori yarmida-epigastral sohada, CF rahbarining zararlanishlar bilan-chap hipokondriyumdaki, PzH tanasi ustun zararlanganida - PzH dumini zararlanganda, og'riqning shingillari transvers yo'g'on ichakning parezisi bilan bog'liq va tez-tez emas. Dispepsiya simptom majmuasi bo'lsa, u aniq bir xususiyatga ega va birinchi bo'lib davolanish vaqtida to'xtatiladi. CJ ning tashqi xavfsizlik funktsiyasi saqlanib qoladi.

2. Ikkinchi davr tashqi sekretsiya etishmovchiligining rivojlanishi bilan (odatda, kasallik boshlanganidan keyin 10 yil ichida rivojlanadi) aniq fibroz bilan ifodalanadi. Klinik ko'rinishda dispeptik simptom majmuasi ustunlik qiladi. Og'riq kamroq "ifodali" bo'lib qoladi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin.

3. Asoratning murakkab versiyasi ham mavjud (har qanday davrda yuzaga keladi). Klinik ko'rinishning "odatiy" versiyasida o'zgarish bilan tavsiflanadi: og'riqning intensivligi, radiatsiya tabiati o'zgaradi. Ko'proq" o'jar " dispeptik simptom majmuasi. Insulinning etarlicha yuqori emissiyasi bo'lgan peh Orol apparati funktsiyasini simulyatsiya qilishda hipoglisemiyaning klinik ko'rinishlari rivojlanadi, bu uzoq vaqt davomida klinik ko'rinishga hukmronlik qilishi mumkin.

Surunkali obstruktiv pankreatit oshqozon osti bezi asosiy kanalining obstruktsiyasi natijasida rivojlanadi. Surunkali pankreatitning ushbu shaklini rivojlantirishning asosiy sabablari-o'tkir pankreatit va xoledohdagi yallig'lanish jarayonlari natijasida ishlab chiqilgan Faterov papilla, psevdokistlar va chandiqlarning stenozi. Ular pankreatik sharbatning stazasiga olib keladigan asosiy pankreatik kanalni o'rab olishadi.

Surunkali kalsifikatsiyalash Proteynli precipitatlar yoki kalsifikatlar (toshlar), kistlar va psevdokistlar, stenoz, kanallarning atreziyasi, asinar to'qima atrofiyasi mavjudligi bilan tavsiflanadi. Rivojlanishning sabablari quyidagilardir: spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, yuqori proteinli dietalar, shuningdek, g'ayritabiiy darajada past yoki juda yuqori yog'li tarkib, giperkalsemi, pankreatik kanallarda kaltsiy tuzlari kristallari shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi oqsil sekretsiyasining irsiy pasayishi.

Surunkali yallig'lanish pankreatit fibrozlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Surunkali pankreatitning bu shakli bilan oshqozon osti bezida kanallar va kalsifikatlar yo'q. Klinik ko'rinishda etakchi endokrin va ekzokrin yetishmovchiligining asta-sekin progressiv belgilaridir.

Surunkali P. ning quyidagi shakllari klinik jihatdan ajralib turadi: og'riq (doimiy og'riq bilan davom etadi), takroriy (og'riq doimiy bo'lmagan xarakterga ega) va bezbol, faqat organ funktsiyalarining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Pankreatogen og'riqning sabablari qorin pardasining yallig'lanish jarayoniga yoki qorin bo'shlig'ining pleksusiga, pankreatik kanallarning obstruktsiyasiga va asoratlarni biriktirishga jalb qilinishi mumkin. Og'riq proektsiyasi yallig'lanish markazining asosiy lokalizatsiyasi bilan belgilanadi: oshqozon osti bezi boshining zararlanishi epigastrikning o'ng tomonidagi og'riq bilan tavsiflanadi, uning dumini chap hipokondriyada mag'lub qiladi. Og'riq, orqa nurda, bir belkurak bor tana sarsıntısı bilan oshirish, shuningdek, orqa yotgan bir holatda, mo'l-ko'l oziq-ovqat keyin, oldinga bir oz Nishab bilan o'tirgan holatda, tik zaiflashib.

Oshqozon osti bezining ekskretor funktsiyasi buzilishlarining klinik ko'rinishlari 80-90% da fermentlar (lipaz, tripsin va amilaza) shakllanishining pasayishi bilan yuzaga keladi. Ishtahani kamayishi yoki to'liq yo'qligi, yog'li oziq-ovqatlardan nafratlanish, gipersalivatsiya, sakrash, ko'ngil aynish, qorong'ulik, noqulaylik hissi (pankreatik dispepsiya) mavjud. Ko'pincha diareya hazm bo'lmagan oziq-ovqat qoldiqlarini o'z ichiga olgan zararli najaslarning yog'li porlashi bilan mushy shaklida chiqariladi. Poligipovitaminoz belgilari qo'shiladi. Bemorlar vazni kamayadi darajada yo'qotadi.

3. 
   Zimnitskiy sinamasi
   

SamDTI, Davolash fakulteti

4- son  ichki kasalliklar kafedra yig'ilishida

"Tasdiqlangan"

Kafedra mudiri,

v/b Xoljigitova M.B.

« » 20 yil

Bayonnoma №

Bilet №5

1. 
   Pankreatit kasalligini davolash.
   

Surunkali pankreatitni davolash

Parhez № 5. Ovqatlar tez-tez va kichik hajmda bo'lishi kerak (300 g dan oshmasligi kerak). Surunkali pankreatitning kuchayishi uchun asosiy davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Pankreatik sekretsiyani kamaytirish.
2. Og'riqni bartaraf etish.
3. Qon aylanishining samarali hajmini saqlash va shokning oldini olish.
4. Septik asoratlarning oldini olish.
5. Toksik va va vazoaktiv moddalarni yo'q qilish va inaktivatsiyalash.
Surunkali pankreatitning birinchi 1-3 kunida ochlik buyuriladi, har bir 2 soatda ishqoriy eritmalarni qabul qiladi (0,5 ml suv yoki 0,6 shisha uchun Borjomi mineral suviga 200-1 dozasida natriy bikarbonat eritmasi). 6-8 kuniga bir marta buyurilgan bufer ta'sirining antasidlarini (almagel, fosfalugel, maalox, gastal) ishlatish mumkin. Duodenostazning belgilari bilan kislotali oshqozon tarkibining doimiy aspiratsiyasi nozik prob bilan amalga oshiriladi.
O'tkir dastlabki kunlarda barcha bemorlar Markaziy venoz bosim nazorati ostida glyukoza, elektrolitlar, albumin eritmasi, gemodezni o'z ichiga olgan 3 yoki undan ko'p litr suyuqlik tomir ichiga kiritilishi kerak.
Remissiya bosqichida pankreatit oqimini barqarorlashtirishning asosiy vositasi dietani ehtiyotkorlik bilan bajarishdir (kuniga 120-130 g gacha bo'lgan protein miqdori, yog ' miqdori 70-80 g, karbongidrat 300-400 g). Oziq-ovqat lipotropik mahsulotlar (pishloq, kam yog'li go'sht va baliq, grechka va jo'xori) bilan boyitilishi tavsiya etiladi. Stol tuzini cheklash kerak. Qat'iy alkogol, qovurilgan oziq-ovqat, go'sht va baliq bulyon, no'xat, loviya, o'tkir osh, muzqaymoq, qahva, kakao, shokolad, otquloq, ismaloq, turp, qo'ziqorin, olma, limon, kızılcık, gilos, smorodina, nordon meva sharbatlari, gazli ichimliklar, kvas, xamir mahsulotlari, tuzlangan, tuzlangan, sho'rlik, konserva.
Parhez № 5b
Ko'rsatmalar: tiklanish davrida surunkali pankreatit, quzgalish va quzgalishdan keyin.
Pishirish texnologiyasi: idishlar asosan suvda va bug'da pishirilgan, pishirilgan va ezilgan shaklda tayyorlanadi. Issiq va juda sovuq ovqatlarni chiqarib tashlang.
Ruxsat beriladi:
Non va un mahsulotlari: bug'doy noni quritilgan yoki kechagi 1 va 2-navlaridan tayyorlangan non, pechene shaklida, shakarsiz quruq pechene.
Sho'rvalar-kartoshka, sabzi, qovoq, qovoq, semolina, jo'xori, grechka, guruch, vermikelli bilan vegetarian pyuresi. 5 g sariyog ' yoki 10 g smetana qo'shilishi mumkin.
Go'sht va parranda - mol go'shti, Dana, quyon, tovuq, Turkiya, parranda kam yog'li navlari teri ozod. Qaynatilgan yoki bug ' shaklida, artdi yoki tug'ralgan (Burger, köfte, pyuresi, souffle, mol go'shti stroganoff, bir parcha "yosh" go'sht).
Baliq-kam yog'li navlari bir parcha va qaynatilgan, qaynatilgan yoki qaynoq keyin jellied.
Sut mahsulotlari - yangi kislotali bo'lmagan yog', kalsinlangan pishloq, tvorog pastalari, pudinglar, nordon sutli ichimliklar, sut-taşınabilirlik bilan.
Tuxum-kuniga tuxum 2 uchun oqsil omlet, tuxum sarig'i 1 / 2b taomlar ko'p bo'lmagan.
Yormalar-pyuresi va suli, grechka, yormasi, guruch yarim-yopishqoq don, tvorog, güveç bilan yarmida suv yoki yarim sut, don souffle, pudingler bilan pishirilgan. Qaynatilgan makaron.
Sabzavotlar - qaynatilgan va pyuresi shaklida pishirilgan, kartoshka, sabzi, karam, lavlagi, qovoq, qovoq, yashil no'xat.
Meva, rezavorlar, shirinliklar - pishgan yumshoq non-kislotali meva va rezavorlar, xom, pishirilgan olma, yangi va quruq meva, jele, ksilitol yoki shakar yarim shirin ustida kara pureed kompotlar artdi.
Ichimliklar-limon, yarim shirin yoki ksilitol, sut, bulyon dumba, shakar holda meva va berry sharbatlari bilan zaif choy, suv bilan suyultiriladi - taşınabilirlik.
Yog'lar-yog ' (30 g), qayta o'simlik moylari (10-15 g) taomlar.
Taqiqlangan:
Spirtli ichimliklar, qahva, kakao, gazli va sovuq ichimliklar, uzum sharbati, javdar va yangi bug'doy non, Puff va xamir mahsulotlari, go'sht, baliq va qo'ziqorin bulondan, borscht, karam sho'rva, sovuq sabzavot osh (okroshka, lavlagi), sut osh, yog'li go'sht, baliq, dudlangan go'sht, kolbasa, konserva, jigar, miya, buyrak, ikra, yuqori yog ' sut mahsulotlari, butun tuxum ovqatlarni, ayniqsa qovurilgan va qattiq, loviya, sochiluvchan don (cheklangan marvarid arpa, arpa, makkajo'xori don, tariq), karam, baqlajon, turp, sholg'om, turp, piyoz, sarimsoq, otquloq, ismaloq, shirin qalampir, qo'ziqorin, xom sabzavot va mevalar, xurmo, anjir, uzum, banan, qandolat, shokolad, murabbo, muzqaymoq, barcha ziravorlar, qahva, kakao, karbonatli va sovuq ichimliklar, uzum sharbati, barcha pishirish yog'lar, yog'.
Oshqozon rezektsiyasi bo'lgan bemorlarning ovqatlanishi.
Oziq-ovqat rejimi:har bir 2,5-3 soatda, oz miqdorda, kuniga bir marta 6-7.
Tavsiya etiladi:
Go'sht - kam yog'li navlar (tovuq, mol go'shti, Dana, Turkiya), Tercihen qaynatilgan va tug'ralgan, kam yog'li kolbasa-shifokor, kolbasa suti.
Baliq-kam yog'li navlari, seld namlangan.
Go'sht va baliq biroz jigar va o't yo'llari, tegishli pankreatit tomonidan buzilishi bo'lmasa ruxsat qaynoq keyin qovurilgan.
Tuxum-yumshoq qaynatilgan, omlet.
Yog'lar-oz miqdorda sariyog ' va qayta sabzavot, yaxshi taomlar.
Sut mahsulotlari-pishloq, tvorog idishlari, kefir, yogurt, pishloq, smetana ziravor sifatida.
Sabzavotlar-sabzi, lavlagi, qovoq, qovoq, pomidor, qaynatilgan yoki qovurilgan. Kartoshka, karam (yaxshi tuzlangan) cheklangan miqdorda.
Sho'rvalar-sabzavot, meva, shilliq pardalar. Go'sht suvi ichidagi sho'rvalar jigar, oshqozon osti bezi va o't yo'llari bilan bog'liq kasalliklar mavjud bo'lmaganda hal qilinadi.
Ovqat va don garnitür-grechka, suli, guruch,güveç va bo'tqa, suv yoki suv bilan yarmida yaxshi yopishqoq sut.
Meva-olma yumshoq, kislotali bo'lmagan, o'rik, o'rik kislotali emas, mevalardan jele.
Ichimliklar-choy , sutli choy, gulli bulon, olma sharbati, mandarin, pomidor.
Juda cheklangan: butun sut, qahva, kakao, shakar, asal, murabbo, jele.
Chiqarib tashlash:
Qovurilgan ovqatlar, yog'li go'sht (qo'zichoq, cho'chqa go'shti, o'rdak, g'oz), yog'lar (sariyog 'va o'simlik yog'i bundan mustasno), dudlangan go'sht, yog' kolbasa, ziravorlar, qo'ziqorin, tayyor konserva oziq-ovqat, muzqaymoq, krem, spirtli ichimliklar, shirin va pishirilgan un mahsulotlari (krep, krep, kek, kek, sariyog ' pechene) barcha turlari.
Operatsiyadan keyingi birinchi yil, oziq-ovqat rejimi qat'iy amal qiladi, odatdagidan 1 / 2 qismli miqdorda, issiq shaklda bo'ladi. Dispeptik kasalliklar (regürjitasyon, og'iz og'rig'i, diareya va boshqalar) bilan yog ' miqdorini cheklash.
Oshqozon rezektsiyasi (anastomozit, gastrit, damping sindromi, ezofagit, anemiya) keyin asoratlar bilan pishirish texnologiyasi ko'proq mexanik chayqalishni ta'minlaydi: suv yoki bug'da qaynatilgan, yarim suyuq, yuvilgan idishlar. Damping sindromida ovqatdan keyin yotoqda yotish yoki ovqatdan so'ng 30 daqiqa davomida stulda yotish tavsiya etiladi. Ezofagit va yutishning buzilishi bilan, yotishdan oldin 2-3 soat davomida oxirgi ovqat, ovqatdan so'ng siz 40-45 daqiqa yotishingiz mumkin emas, tik turib yoki oldinga siljishsiz o'tirasiz.
Davolash yallig'lanish jarayonining kuchayishini bartaraf etishga va oshqozon osti bezining disfunktsiyasidan kelib chiqadigan kasalliklarni tuzatishga qaratilgan; shifoxonada amalga oshiriladi. Bemorlarga yog ' (ayniqsa, qo'pol) hayvonlarning kelib chiqishi va oson hazm bo'ladigan uglevodlarni cheklash bilan 5 yoki 5A dietasi buyuriladi. Diabetes mellitusda oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakar, shakar, murabbo, asal va boshqalarni) o'z ichiga olgan mahsulotlar butunlay chiqarib tashlanadi (diet No. 9). Oziq-ovqat fraksiyonel, kuniga bir marta 5-6. 1 va 3 soat orqali oshqozon osti bezi funktsional dam ta'minlash va og'riq engillashtirish uchun ovqatdan so'ng antatsid agentlari (almagel, fosfalugel, ritazid va boshqalar), kolinolitik agentlari (atropin, platifilin) yoki metoklopramid (cerukal) buyuriladi. Kuchli og'riqlar bilan analgin, baralgin, spazmalgon, glyukozonovokain aralashmasi (200 ml 5% glyukoza eritmasi va 50 ml 0,25% novokain eritmasi) va boshqalar ham ko'rsatiladi. O'tkir davrda proteaz inhibitörleri (100000-200 ml 400 ml 5% glyukoza eritmasi uchun trasilol, 80000 ED uchun kontrikal, 100-200 ED uchun pantripin va boshqalar) tomir ichiga tomiziladi. Oshqozon osti bezining tashqi sekretor etishmovchiligini tuzatish ferment preparatlarini qo'llash orqali erishiladi. Ushbu guruhning keng dori vositalari (festal, digestal, pankreatin, Pangrol, mezim forte va boshqalar) orasida kislotaga chidamli qobiq bilan qoplangan kishilarga afzallik beriladi. Dozalar klinik dinamikani (meteorizmni kamaytirish, axlatni normalizatsiya qilish) va laboratoriya ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda alohida-alohida (kuniga o'rtacha 9-12 tabletkalari) tanlanadi. Bezi endokrin disfunktsiyasini davolash.

2. 
   Surunkali glomerulonefrit bilan surunkali piyelonefrit differensial-diagnostikasi.
   

Surunkali glomerulonefrit

Surunkali glomerulonefrit- buyraklarni koptokcha kanalcha va oraliq to'qimasini surunkali immun yallig'lanishi bo'lib, uzoq vaqt davomida qaytalanuvchi hamda avj olib bonivchi siydik hamda nefrotik sindrom (proteinuriya/gematuriya) va AG biIan kechib asta-sekin uning funksional yetishrnovchiligiga olib keladi.
Etiologiyasi va patogenezi. Kasallikni turli morfologik shakllarini etiologik omillari bir-biridan bir muncha farq qifadi. Mezangioproliferativ glomerulonefritda IgA bazal membranaga o'tirib qolishiga, gemorragik vaskulit (Shenleyn-Genox kasalligi) gepatit B virusi, Kron kasalligi, Shegren sindromi, oshqozon-ichak tizimi adenokarsinomasi sabab bo'ladi.