Soder Sbornik b indd

3.3.2.
 
Антагонисты рецепторов к АДФ: 
тиенопиридины
Производные тиенопиридина тиклопи-
дин и клопидогрель – антагонисты АДФ, 
приводящие к угнетению агрегации тром-
боцитов. Их действие наступает медлен-
нее, чем аспирина. Поэтому в начале ле-
чения используются однократные ударные 
(нагрузочные) дозы препаратов. Тиклопи-
дин целесообразно применять для лечения 
больных, которым по каким то причинам 
не может быть назначен аспирин. Однако 
часто можно встретить непереносимость 
самого этого лекарства из-за желудочно-
кишечных расстройств или аллергических 
реакций. Могут развиться нейтропения и 
тромбоцитопения, поэтому обязательно 
строгое наблюдение за числом лейкоцитов 
и тромбоцитов; рекомендуется выполнять 
клинический анализ крови с подсчетом 
тромбоцитов и лейкоцитарной форму-
лы через каждые 2 недели на протяжении 
первых 3 месяцев лечения.
Клопидогрель имеет значительно меньше 
побочных эффектов, чем тиклопидин. Оба 
тиенопиридина (клопидогрель предпочти-
телен из-за меньшей вероятности возник-

---

421
Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
новения серьезных осложнений) могут быть 
рекомендованы для неотложного и длитель-
ного лечения больных, которые не перено-
сят аспирин, и в сочетании с аспирином – 
для кратковременного лечения пациентов, 
подвергнутых стентированию КА. 
Механизмы антитромбоцитарного 
действия тиенопиридинов и аспирина 
различны, поэтому целесообразно комби-
нировать эти препараты. В крупном, ран-
домизированном исследовании у больных 
ОКСБП ST CURE получены указания 
на большую эффективность длительного 
применения (до 1 года) сочетания клопи-
догреля и аспирина, начатого в первые 24 
часа ОКС, по сравнению с приемом одно-
го аспирина для предупреждения ослож-
нений КБС (случаи сердечно-сосудистой 
смерти, ИМ, инсульты). Преимущество 
комбинации аспирин + клопидогрель 
при ОКС проявлялось уже на протяжении 
первых суток применения. Поэтому жела-
тельно использовать сочетание аспирина 
и клопидогреля с самого начала лечения 
больного с ОКС в случаях, когда не пред-
полагается срочная операция КШ*.
Первая («нагрузочная») доза клопидог-
реля – 300 мг, последующие – 75 мг 1 раз в 
сутки.