Soder Sbornik b indd

3.4. Непрямые антикоагулянты при ОКС
Длительное применений непрямых 
антикоагулянтов после эпизода ОКС, 
преимущественно крупноочагового ИМ, 
имеет большую историю, однако оконча-
тельного заключения о его целесообраз-
ности у всех больных, в отличие от больных 
* У больных CURE применение клопидогреля в связи с потенциальной опасностью кровотечений 
прекращалось не менее чем за 5 дней до КШ; ввиду отсутствия достаточных данных о выполнении КШ у 
больных, не прекращающих прием клопидогреля, в клинической практике следует поступать также, как это 
было предусмотрено протоколом CURE

---

422
Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
с высоким риском венозных тромбозов, не 
сделано. Препятствия для внедрения этого 
метода профилактики тромбозов – слож-
ности контроля и мнение о том, что дейс-
твие антикоагулянтов не сможет превзой-
ти эффект добавления к аспирину других 
антиагрегантов, например клопидогреля. 
Однако существуют данные, указывающие 
на способность непрямых антикоагулян-
тов дополнить эффект аспирина у больных 
с ОКСБП ST в первые 48 часов и при дли-
тельном лечении после стабилизации со-
стояния, причем использованная терапия 
умеренной интенсивности (МНО 2,0-2,5) 
оказалась вполне безопасной. Это следует 
иметь в виду в случаях, когда у конкретно-
го больного применение только аспирина 
признается недостаточным, но по каким-
то, например, экономическим, причинам 
не может быть использован клопидогрель.
3.5. Фибринолитическое 
(тромболитическое) лечение
В нескольких исследованиях при ОК-
СБП ST, проведенных со стрептокиназой, 
тканевым активатором плазминогена или 
урокиназой, показано, что эти вмешательс-
тва связаны даже с некоторым увеличением 
риска смерти и ИМ. Соответственно, ТЛТ 
больным с ОКСБП ST не рекомендуется.