Surunkali yurak yetishmovchiligini davolashda dori vositalarini tanlash va qollashga klinik–farmakologik yondoshuv

Nojo‘ya ta’sirlari

Uyquchanlik, bosh aylanishi, sekinlaganlik, ataksiya, agranulotsitoz, trombotsitpeniya, megaloblastoz, giperkaliemiya, dispepsik hodisalar, mushak spazmlari, jinsiy mayillik pasayishi, ginekomastiya, hayz siklining buzilishi, allergik reaksiyalar.

Qarshi ko‘rsatmalar

Ta’sir qiluvchi moddaga yoki preparatning qaysiir bir komponentiga yuqori sezuvchanlik; Adisson kasalligi; giperkaliemiya; giponatriemiya; buyraklarning og‘ir yetishmovchiligi (SKF 10 ml/daqiqa/1.73m² kam); buyraklarning o‘tkir yetishmasligi, anuriya; yurak yetishmovchiligi (SKF <30 ml/daqiqa/1.73 m² yoki qon zardobida kreatinin konsentratsiyasi 220 mkmol/l dan ko‘p); epleronon yoki boshqa kaliy saqlovchi diuretiklar bilan birgalikda qo‘llash; laktaza tanqisligi, laktozani ko‘tarolmaslik, glyukozo-galaktoz malabsorbsiya; homiladorlik; laktatsiya davri (ko‘krak bilan oziqlantirish); 3 yoshgacha bo‘lgan bolalaik yoshi (qattiq dori shakli).

Dorilar bilan o‘zaro ta’siri

Bir vaqtning o‘zida qo‘llanilganda antikoagulyantlarning samaralarini pasaytiradi. AAFI, kaliy saqlovchi preparatlar, siklosporin bilan birga qo‘llanilganda giperkaliemiya rivojlanish xavfi ortadi. Asetilsalitsil kislota natriy sekresiyasini kamaytiradi va diuretik samarani sustlashtiradi.

Vaziyatli masalalarning kompleksi

MASALA № 1.

42. 
    yoshli bemor statsionarda: Revmatizm yurak kasalligi, yurak mitral nuqsoni stenoz ustunligi bilan, xilpillovchi aritmiya, taxisistolik shakli, SYUE III, FS III tashxisi bilan davolanmoqda. Oxirgi bir yil davomida doimiy ravishda digoksin 1 tabletkasini kunda 1 mahal va furosemid kunora 80 mg/kun qabul qilgan. Lekin oxirgi oy mobaynida furosemidning diuretik effektivligi kamayib, shishlar va hansirashlar ko‘payishi, hamda diurez kamayishi kuzatilmoqda. Statsionarda diuretik terapiya sifatida bemorga furosemid 80 mg/kun v/i, kunora va veroshpiron 150 mg/kun tavsiya etildi.
    

1. 
   Oxirgi oylar mobaynida ambulator sharoitda diuretikning effektivligi kamayib borish sababini ayting?
   
2. 
   Diuretiklarning statsionarda tanlanishini baholang. Diuretiklarning dozalash rejimini baholang.
   
3. 
   Furosemidning dozalash rejimini ko‘rsating:
   
4. 
   Bu xolatda davolash xavfsizligini nazorat qilishning qaysi usulini maqsadga muvofiq deb hisoblaysiz:
   
5. 
   Diuretik terapiyada kuzatiladigan refrakterlikni bartaraf etish usullarini ko‘rsating:
   

MASALA № 2.

Bemor A. 80 yoshda, quyidagi klinik tashxis bilan klinikaga keldi: Ateroskleroz III, aorta va bosh miya qon tomirlarining aterosklerozi, diffuz kardioskleroz, xilpillovchi aritmiya taxisistolik formasi, SYuE II B, II FS. Bemorga 0,25mg kuniga 3 mahaldan digoksin buyurilgan.

1. 
   Bemorga digoksin to‘g‘ri buyurilganmi? Preparat dozasi to‘g‘ri tanlanganmi?
   
2. 
   Bemor uchun qayday dozalash tartibi qo‘llaniladi? Bemorga digoksin buyurilganda nimani hisobga olish kerak.
   
3. 
   Digoksin bilan o‘tkazilayotgan terapiyaning samararadorligini va havfsizligini baholash mezonlari.
   
4. 
   Bemorda yurak etishmovchiligini barqarorlashtirish uchun qaysi dori vositasini qo‘llash kerak?
   
5. 
   Yurak etishmovchiligida qo‘llaniladigan qaysi gurux dori vositalari o‘lim ko‘rsatkichiga tasir etmaydi va ularni buyurish faqat klinik effektga qarab aniqlanadi.
   

MASALA № 3.

42. 
    yoshli bemor statsionarda: Dilyatatsion kardiomiopatiya, SYUE III, FS IY tashxisi bilan davolanmoqda. Diuretik terapiya sifatida furosemid 200 mg/kun v/i va veroshpiron 150 mg/kun 1 maxal buyurilgan. Diuretik terapiyaning 1-4 kunlari kundalik diurez 3,2-3,5 l (qabul qilingan suv miqdori 900-1000 ml). 4- kundan so‘ng qondagi kaliy konsentratsiyasi 2,4 mmol/l, natriy – 122 mmol/l, umumiy oqsil 54 g/l. 5-kuni o‘tkir chap qorincha etishmovchiligi belgilari kuzatilgan.
    

1. 
   Diuretiklarning statsionarda tanlanishini baholang: Diuretiklar dozalash samaradarligini baholang
   
2. 
   O‘tkir chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishining sababini ko‘rsating
   
3. 
   Bu xolatni to‘g‘ri davolashni ko‘rsating:
   
4. 
   Samarali effektga erishish uchun qaysi dorilarni qo‘shimcha berish mumkin?
   
5. 
   Betta-blokatorlarni berishga mutloq qarshi ko‘rsatma bo‘lmagan xolda qaysi ko‘rsatgichlar ularni tavsiya qilishni cheklaydi?
   

MASALA № 4.

33 yoshli bemor statsionarda: Dilyatatsion kardiomiopatiya, SYuE III, FS IY tashxisi bilan davolanmoqda. Diuretik terapiya sifatida furosemid 200 mg/kun v/i va veroshpiron 150 mg/kun 1 maxal buyurilgan. Diuretik terapiyaning 1-4 kunlari kundalik diurez 3,2-3,5 l (qabul qilingan suv miqdori 900-1000 ml). 4- kundan so‘ng qondagi kaliy konsentratsiyasi 2,4 mmol/l, natriy – 122 mmol/l, umumiy oqsil 54 g/l. 5-kuni o‘tkir chap qorincha etishmovchiligi belgilari kuzatilgan.

1. 
   Diuretiklarning statsionarda tanlanishini baholang. Diuretiklar dozalash samaradorligini baholang.
   
2. 
   O‘tkir chap qorincha yetishmovchiligi rivojlanishining sababini ko‘rsating.
   
3. 
   Samarali ta’sirga erishish uchun qaysi dorilarni qo‘shimcha berish mumkin?
   
4. 
   Qaysi diuretiklarni SYuE, IY FS da berish mumkun emas?
   
5. 
   Betta-blokatorlarni berishga mutloq qarshi ko‘rsatma bo‘lmagan xolda qaysi ko‘rsatgichlar ularni tavsiya qilishni cheklaydi?
   

Testlar:

1. 
   Bemorda SYuE, EKGda AV blokada, bradikardiya. Diuretiklardan qaysi birini buyurish mumkin emas:
   

1. 
   uregit
   
2. 
   veroshpiron
   
3. 
   furosemid
   
4. 
   gipotiazid
   
5. 
   indapamid
   

2. 
   SYuEda AO‘FI ni (APF) buyurilishiga asosiy tamoyillar hammasi, bittasidan tashqari:
   

1. 
   SYuEning progressiyalanish havfini pasaytiradi
   
2. 
   yurak remodulyasiyasiga to‘sqinlik qiladi
   
3. 
   simptomatik samara ko‘rsatadi
   
4. 
   davolash kichik dozalardan boshlanadi
   
5. 
   RAAT faolligini kamaytiradi
   

3. 
   SYuEning patogenetik terapiyasida preparatlarni ratsional kombinatsiyasini tanlang:
   

1. 
   furosemid+amidaron+nitrosobid
   
2. 
   nitrosorbid+rezerpin+aspirin
   
3. 
   enalopril+bisoprolol +veroshpiron
   
4. 
   digoksin+metopralol+indapamid
   
5. 
   klofellin+ramipril+nebivalol
   

4. 
   SYuEda digoksinning quyidagi farmakokinetik o‘zgarishlari kuzatiladi, quydagidan tashqari:
   

1. 
   MITda absorbsiyani kamayishi
   
2. 
   oqsil bilan bog‘lanishi
   
3. 
   buyrak ekskretsiyasini kamayishi
   
4. 
   jigarda metabolizmini kuchayishi
   
5. 
   T1/2 ortishi
   

5. 
   Spironolaktonni buyurishga ko‘rsatma:
   

1. 
   giperkalemiya
   
2. 
   boldir, tovon shishi
   
3. 
   SYuE II-IV FS (NYHA)
   
4. 
   ginekomastiya
   
5. 
   kreatinin miqdorini oshishi
   

6. 
   Amlodipinni SYUEda buyurishga ko‘rsatma:
   

1. 
   SYuE dimlanishi
   
2. 
   nazorat qilinmaydigan arerial gipertenzya
   
3. 
   anamnezda miokard infarkti
   
4. 
   ritmning buzilishi
   
5. 
   anamnezda O‘ATE
   

7. 
   SYuEda beta-blokatorlardan qaysi birining buyurilishi asoslanmagan:
   

1. 
   pindalol
   
2. 
   nebivalol
   
3. 
   metoprolol
   
4. 
   bisoprolol
   
5. 
   karvedilol
   

8. 
   SYuE II FSda diuretiklarning qaysi kombinatsiyasi samaralidir:
   

1. 
   torasemid + veroshpiron
   
2. 
   furosemid + indapamid
   
3. 
   manitol + furosemid
   
4. 
   diakarb + gidroxlortiazid
   

9. 
   SYuEga olib keluvchi qaysi kasalliklarda beta-blokatorlar qo‘llaniladi:
   

1. 
   arterial gipertenziya
   
2. 
   gipertrofik KMP
   
3. 
   yomon sifatli gipertenziya
   
4. 
   qandli diabet
   

10. 
    SYuE FS III davolashda dori vositalarining ratsional kombinatsiyasini ko‘rsating:
    

1. 
   furosemid + enalapril
   
2. 
   nifedipin + verapamil
   
3. 
   bisoprolol + ramipril
   
4. 
   uregit + amidaron
   

11. 
    SYuEda qaysi diuretiklar qo‘llaniladi?
    

1. 
   karboangidraza ingibitorlari
   
2. 
   aldesteronning bevosita antagonistlari
   
3. 
   tiazidli diuretiklar
   
4. 
   qovuzloq diuretiklar
   
5. 
   osmotik diuretlar
   
6. 
   aldesteronning bilvosita antagonistlari
   

12. 
    SYuEni davolashda qaysi guruh preparatlari yordamchi hisoblanadi:
    

1. 
   antiagregantlar
   
2. 
   statinlar
   
3. 
   nitratlar
   
4. 
   AO‘F ingibitorlari
   
5. 
   beta-blokatorlar
   
6. 
   diuretiklar
   

13. 
    SYuEni davolashda qaysi guruh preparatlari asosiy hisoblanadi:
    

1. 
   AO‘F ingibitorlari
   
2. 
   nitratlar
   
3. 
   aldosteron antagonistlari
   
4. 
   antikoagulyantlar
   
5. 
   beta-blokatorlar
   
6. 
   statinlar
   

14. 
    Surunkali yurak etishmovchiligida vazodilyatatorlar qo‘llanilganda qanday samaralar kuzatiladi:
    

1. 
   oldingi, keyingi zo‘riqish kamayadi
   
2. 
   zarb hajmi ortadi
   
3. 
   zarb hajmi pasayadi
   
4. 
   tomirlar qarshiligi pasayadi
   
5. 
   YUQS kamayadi
   
6. 
   tomirlar qarshiligi ortadi
   

15. 
    SYuE bor bemorlarning hayot davomiyligini uzaytiruvchi preparatlarni ko‘rsating:
    

1. 
   AO‘F ingibitorlari
   
2. 
   yurak glikozidlari
   
3. 
   beta-blokatorlar
   
4. 
   aldesteron antagonistlari
   
5. 
   diuretiklar
   
6. 
   antiagregantlar
   

16. 
    Yurak etishmovchiligida diuretik terapiyaning asosiy prinsiplarini ko‘rsating:
    

1. 
   AQBning nazorati
   
2. 
   qonda ALTning nazorati
   
3. 
   qonda kaliyning nazorati
   
4. 
   tana vaznining kamayishi
   
5. 
   v/i yuborishdan boshlanadi
   
6. 
   monoterapiya tavsiya etiladi
   
7. 
   musbat diurezni ulchash
   
8. 
   YuQSning nazorati
   

17. 
    Ko‘rsatilgan dori vositasining SYuE davosida asosiy farmakodinamik effekti:
    

1. 
   musbat inotrop
   
2. 
   manfiy dromotrop
   
3. 
   manfiy xronotrop
   
4. 
   musbat batmotrop
   
5. 
   manfiy inotrop
   

18. 
    SYuE davosida qo‘llaniladigan ushbu preparatlarning havfsizligini nazorat qilish usullari:
    

1. 
   eliktrolit nazorati
   
2. 
   musbat diurezni o‘lchash
   
3. 
   mochevina, kreatinin nazorati
   
4. 
   puls, AQB
   
5. 
   ALT, AST tekshiruvi
   

19. 
    SYuE ning faol diuretik terapiyasida ushbu preparatning samaradorligini nazorat qilish
    

me’zoni:

1. 
   musbat diurez 0,8 - 1,5 litr
   
2. 
   sutkalik diurez 2,5 litr
   
3. 
   stabil tana vazni
   
4. 
   musbat diurez 0,5 litr
   
5. 
   elektrolit balansini normallashuvi
   

20. 
    SYuE ni davolashda ushbu preparatlar qanday ta’sir ko‘rsatadi?
    

1. 
   antiagregant
   
2. 
   antiaritmik
   
3. 
   antianginal
   
4. 
   antifibroz
   
5. 
   antisklerotik
   

Adabiyot:

1. 
   Kukes V.G. Klinicheskaya farmakologiya. M., 2018. 936 b.
   
2. 
   Klinik farmakologiya Mavlyanov I.R. T.: 2012 740 b.
   
3. 
   Klinicheskaya farmakologiya. Izbrannыe leksii. S.V. Okovitыy, V.V. Gayvoronovskaya, A.N. Kulikov, S.N. Shulenin GEOTAR-Media, 2009.
   
4. 
   Kardiologiya v sxemax i tablitsax, perevod s angl. M.,2013.
   
5. 
   Alyavi A.L., Kamilova U.K., Rasulova D.Z. Diagnostika i lechenie xronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti. Tashkent 2016. S.196.
   
6. 
   Saidova Sh.A., Yakubov A.V, Pulatova N.I. «Klinicheskaya farmakologiya kardiotonicheskix lekarstvennыx sredstv» 2017g.
   
7. 
   ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2018. Eur Heart J, 2018; doi:10.1093/eurheartj/ehw128.
   
8. 
   Pitt B., Pfeffer M.A., Assmann S.F. et al. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med, 2014; 370: 1383-1392.
   

Internet-istochniki: www.tma.uz, www.ziyonet.uz, medinfa.ru, www.scardio.ru, www.heart.org.