Тема I. «Клиническая анатомия и физиология слуговой системы. Методы исследования органа слуха»

Таблица 1.
Слуховой паспорт

Правое ухо (AD)	Тесты	Левое ухо (AS)	Варианты изменений
-	субъективный шум (СШ)	-	«-+»,«+»,«++»,«+++»
6 м	шепотная речь (ШР)	6 м	*
более 6 м	разговорная речь (РР)	более 6 м	*
(R)+	Проба Ринне (R)	(R)+	(R)-;(r)+
(W )о	Проба Вебера (W)	(W)o	(W)<-; (W)->
«волнообр.»	Проба Желле (G)	«волнообр.»	«монотон.»

♦-указывается значение в метрах (расстояние, с которого пациент слышит живую речь)
Заключение: нормальная слуховая функция или имеется снижение слуха справа (слева) по типу нарушения звукопроведения (звуковосприятия).



Аудиометричеекое исследование - исследование слуха с помощью электро­акустической аппаратуры. Различают субъективные и объективные методы аудиометрического исследования. К субъективным методам относятся тональ­ная пороговая, надпороговая и речевая аудиометрия. К объективным методам аудиометрического исследования относят акустическую импедансометрию (тимпанометрию и регистрацию акустического рефлекса стременной мышцы), регистрацию слуховых вызванных потенциалов, регистрацию отоакустиче- екой эмиссии.
Тональную пороговую аудиометрию выполняют с целью определения поро­гов восприятия различных частот при воздушном и костном проведении, что позволяет определить остроту слуха, а в случае снижения слуха - установить характер тугоухости (нарушение звукопроведения, звуковосприятия) и ее степень.
Принцип метода. Аудиометр генерирует чистые тоны различной частоты - от 100 до 8000 Гц, которые подаются через воздушный (воздушное проведение) или костный (костное проведение) телефоны. Для каждой частоты определяется порог восприятия - минимальный по интенсивности звук, который воспринимает пациент. Полученные данные регистрируют графически в виде аудиограммы (рис. 9), при этом на оси абсцисс отмечают частоту тона в диапазоне от 100 до 8000 Гц, на оси ординат - интенсивность тона в дБ. Нормальные пороги воспри­ятия всех частот и по воздушному, и по костному проведению отмечены нулевой линией. Анализируется положение кривых воздушного и костного проведения относительно нулевой линии, относительно друг друга (костно-воздушный разрыв), тип кривой (нисходящий и т.д.). В норме на аудиограмме пороги воздушного и костного проведения располагаются рядом с нулевой линией, между кривыми воздушного и костного проведения имеется костно-воздушный разрыв не более 5 дБ (рис. 10).




—О—воздушное • - о • • костное


Рис. 10. Аудиограмма при нормальном слухе
При нарушении звукопроведения (кондуктивная форма тугоухости) на ау­диограмме отмечается повышение порогов воздушного проведения, пороги костного проведения не страдают, между кривыми воздушного и костного проведения имеется значительный костно-воздушный разрыв (рис. 11).



125 250 500 1000 2000 4000 8000

■10
о
10
20
30
40
50
60i
70
80
90
100
110

—О—воздушное - ■ О • • костное
О" -Л.

	ьч	г			I—
			П

о
о
с


Частота (Гц)
Рис. 11. Аудиограмма при кондуктивной тугоухости

При нарушении звуковосприятия (нейросенсорная форма тугоухости) пороги воздушного и костного проведения повышаются в одинаковой степени костно­воздушный разрыв отсутствует. Страдает преимущественно восприятие высоких частот, поэтому кривая имеет нисходящий вид (рис. 12).

-ю
о
10
20
30
40
50
60
70
S0
90
100
110

1. 
   С
   

1
ш
d
S
В
0

1. 
   S
   

3
3
5

—С—воздушное • - О • ■ костное

ЗЕ

Е

Частота (Гц)
Рис. 12. Аудиограмма при нейросенсорной тугоухости
При нарушении звукопроведения и звуковосприятия (смешанная форма тугоухости) отмечается повышение порогов и воздушного и костного проведения, но в разной степени, поэтому между кривыми воздушного и костного проведения имеется костно-воздушный разрыв (рис. 13).


Рис. 13. Аудиограмма при смешанной тугоухости



Степень снижения слуха определяется на основании международной класси­фикации степеней тугоухости (табл.2).
Таблица 2
Классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости	Среднее значение порогов восприятия на речевых частотах (дБ)
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IY	71-90
Глухота	>91

Тональная надпороговая аудиометрия — комплекс методов для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНТ), наличие которого обычно свидетельствует о поражении клеток спирального органа. Наиболее распростра­ненные методы надпороговой аудиометрии: дифференциальный порог воспри­ятия интенсивности звука (метод Люшера), выравнивание громкости по Фоулеру (при односторонней тугоухости), индекс малых приростов интенсив­ности (ИМПИ или SISI-тест).
Дифференциальный порог восприятия интенсивности звука (метод Люше­ра). У пациента с понижением остроты слуха развивается повышенная чувстви­тельность к громким (надпороговым) звукам. Клинически о наличии феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНТ) свидетельствуют жалобы пациента на непереносимость громких звуков больным ухом, а также наличие диссоциации между восприятием шепотной и разговорной речи (шепотная речь воспринимает­ся только у ушной раковины, разговорная речь - на расстояния более 2 м). Классический метод выявления ФУНГа - определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука (ДЛИ), в норме ДЛИ равен 0,8-1,0 дБ, если меньше 0,7 дБ — ФУНТ положителен.
Речевая аудиометрия позволяет определить социальную пригодность слуха у пациента.
Принцип метода. Аудиометр генерирует фонематически сбалансированные группы слов, в одной группе преобладают слова с фонемами средних и высоких частот, в другой - низких. Определяют пороги разборчивости речи (отношение числа правильно понятых слов к общему числу прослушанных, в %). Полученные результаты регистрируют графически в виде кривых разборчивости речи, при этом на оси абсцисс отмечают интенсивность речи (дБ), на оси ординат - процент правильных ответов (рис.14).

'S.
o'

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Рис. 14. Кривые разборчивости речи (речевые аудиограммы) исследуемого с нормальным слухом и больных с кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью

■нормальный слух
кондуктивная тугоухость
■сенсоневральная
тугоухость

£
с;
О
ш
S
т
а
о
ю
я
й.

Уровень речевого сигнала (дБ)