Тема I. «Клиническая анатомия и физиология слуговой системы. Методы исследования органа слуха»

Исследование слуха разговорной речью проводят, если больной не слышит шепотную речь у ушной раковины или слышит ее с расстояния менее 1,5 м. Исследование начинают, как и в предыдущем случае, с расстояния 6 м, произнося слова обычной тональности (средней громкости). Если пациент не слышит разговорную речь, то слова очень громко произносят у ушной раковины. Когда больной слышит только звуки речи, но слова разобрать не может, это практиче­ская глухота. Полное отсутствие восприятия громких звуков речи расценивают как абсолютную глухоту. При исследовании живой речью лучше начинать с лучше слышащего уха, чтобы больной определился в характере выполняемого задания. Для исследования слуха необходимо применять одно-двух-трехсложные слова, наиболее часто встречающиеся в повседневной практике, нельзя использо­вать слова, содержащие шипящие и числительные, т.к. они содержат характерные звукосочетания и легко узнаются пациентом.
Исследование слуха камертонами позволяет определить характер тугоухости, то есть поражение звукопроводящего, звуковоспринимающего или смешанного характера. Для исследования функции звукопроведения пользуются низкочастот­ным камертоном Сш» Камертоны Сю24> С₂о48 используют для исследования функции звуковосприятия. Для проведения камертональных проб необходимо знать паспорт камертона, т.е. продолжительность его звучания в воздушной среде (воздушная проводимость) и при проведении звука через кость (костная проводи­мость). Паспорт камертона необходимо выверять один раз в шесть месяцев на 10- 12 нормально слышащих лицах в возрасте 16-23 лет. За паспортную величину воздушной и костной проводимости считают среднеарифметическое значение соответствующих исследований у лиц контрольной группы. Воздушная и костная проводимость (паспорт) для камертона Сщ равна соответственно 60 с и 30 с. Приведение камертона в рабочее состояние производят путем сближения бран- шей камертона до соприкосновения резонаторов, после чего резко отпускают. При проведении камертональных проб исследователь должен находиться позади пациента, камертон при необходимости держать за ножку, не касаясь рукой браншей камертона и головы пациента.
Проба Ринне (количественная) заключается в исследовании воздушной и кост­ной проводимости для каждого уха отдельно и их сравнительной оценке между собой и паспортом камертона. При проведении пробы ножку звучащего камерто­на ставят на сосцевидный отросток и измеряют продолжительность восприятия звука в секундах через кость (костная проводимость) (рис.8, а). После прекраще­ния восприятия звука через кость бранши камертона сразу подносят к слуховому проходу и измеряют длительность восприятия звука в воздушной среде (рис.8, б.). Воздушная проводимость определяется как общая длительность звучания камер­тона от момента начала исследования до его прекращения, то есть как общее время восприятия звука с кости и у ушной раковины.