Тезисы всероссийской научно-практической конференции c международным участием

2018
РОЛЬ СОВМЕСТНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПЕЩЕРИСТЫХ И НИЖНИХ 
КАМЕНИСТЫХ СИНУСОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ 
АКТГ-ЗАВИСИМОГО СИНДРОМА КУШИНГА
Курицына Н.В., Цой У.А., Савелло А.В., Черебилло В.Ю., Пальцев А.А., 
Рудаков И.А., Рязанов П.А., Гринева Е.Н. 
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова,
Санкт-Петербург, Россия
Введение: Катетеризация нижних каменистых синусов (КНКС) является золотым стандартом 
в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого синдрома Кушинга, однако ложно-отрицательные 
результаты при использовании этого метода составляют около 10%. Совместная катетеризация 
пещеристых (ПС) и нижних каменистых синусов (НКС) может повышать чувствительность метода. 
Цель: Изучить роль двусторонней совместной катетеризации пещеристых и нижних каменистых 
синусов (КПНКС) в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого синдрома Кушинга. Материалы 
и методы: в исследование включили 34 пациента (6 мужчин), средний возраст 42,2±12,9(25-67),с 
АКТГ-зависимым синдромом Кушинга. Показаниями к КПНКС были: аденома гипофиза менее 8 
мм по данным МРТ в 26 случаях, отсутствие визуализации аденомы гипофиза в 8 случаях. В поль-
зу болезни Кушинга (БК) свидетельствовало соотношение АКТГПС(НКС)/П (периферия)≥2 и/или 
АКТГ/пролактин ПС(НКС)/П нормализованное базальное соотношение ≥0,8. Эктопический АКТГ-
зависимый синдром (ЭАС) – был диагностирован при соотношении АКТГ ПС(НКС)/П менее 2 и АКТГ/
пролактин нормализованном базальном соотношении менее 0,8. При получении данных в пользу 
болезни Кушинга выполнялась транссфеноидальная эндоскопическая аденомэктомия (ТСА). Если 
результаты указывали на ЭАС, выполнялись поиск и удаление источника эктопической продукции 
АКТГ. Диагноз подтверждали на основании результатов иммуногистохимического исследования 
(ИГХИ) послеоперационного материала, либо развития надпочечниковой недостаточности после 
операции. Результаты: У 28 пациентов были получены данные в пользу БК. У 2 пациентов диагноз 
был установлен на только по данным катетеризации ПС, тогда как соотношение АКТГ НКС/П было 
менее 2, у 4 пациентов – на основании катетеризации НКС. Всем пациентам была выполнена ТСА, 
диагноз был верифицирован у всех пациентов. У 6 пациентов соотношение АКТГ ПС(НКС)/П было 
менее 2, что свидетельствовало в пользу ЭАС. Однако, у 3 из них АКТГ/пролактин нормализованное 
соотношение было более 0,8, кроме того, по данным МРТ гипофиза у них была выявлена микроаденома. 
Этим пациентам также была выполнена ТСА, диагноз БК был подтвержден на основании ИГХИ во 
всех трех случаях. У остальных 3 пациентов АКТГ/пролактин нормализованное соотношение было ме-
нее 0,8. В одном случае это была феохромоцитома, в 2 – бронхиальный карциноид. Эти пациенты были 
успешно прооперированы. Выводы: комплексная интерпретация результатов КПНКС может повысить 
точность метода в постановке правильного диагноза при АКТГ-зависимом гиперкортицизме. В сом-
нительных случаях может быть использован расчет АКТГ/пролактин нормализованного соотношения. 

---

27
май
приложение 1
Всероссийская научно-практическая конференция c международным участием 
«Актуальные вопросы современной эндокринологии: фокус на регионы»