Учебная программа теоретический раздел

и отраженные боли. Местные 6оли локализуются непосредственно в очаге 
ноцицептивного воздействия. Проекционные боли ощущаются по ходу нерва и 
на дистальных его участках при локализации ноцицептивного воздействия в 
проксимальном участке нерва. Иррадиирующие боли локализуются в области 
иннервации одной ветви нерва пpи ноцицептивном воздействии в зоне иннерва-
ции другой ветви того же нерва. Отраженные боли возникают в участках кожи, 
иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутренние органы, 
в которых расположен источник ноцицептивного воздействия (зоны Захарьина-
Геда ). Фантомные (центральные или деафферентационные) боли возникают 
после удаления органа (ампутация) или деафферентации.
Антиноцицептивная система - АНЦ система. 
АНЦ система выполняет функцию «ограничителя» болевого воз-
буждения. Антиноцицептивная система представляет собой совокупность 
структур, расположенных на разных уровнях ЦНС, имеющих собственные 
нейрохимические механизмы. 
Первый уровень представлен комплексом структур среднего, продолгова-
того и спинного мозга. Возбуждение этих структур по нисходящим путям ока-
зывает тормозное влияние на «ворота боли» спинного мозга, угнетая тем самым 
восходящий ноцицептивный поток. Это т.н. «система нисходящего тормозного 
контроля», медиаторами которой являются серотонин, а также опиоиды. 
Второй уровень представлен в основном гипоталамусом, который 1) ока-
зывает нисходящее тормозное влияние на ноцицептивные нейроны спинного 
мозга; 2) активирует «систему нисходящего тормозного контроля», 3) тормозит 

---

58 
таламические ноцицептивные нейроны. Гипоталамус опосредует свое действие 
через адренергический и опиоидный нейрохимические механизмы. 
Третьим уровнем является кора большого мозга, а именно II соматосен-
сорная зона. Этому уровню отводится ведущая роль в формировании активно-
сти других структур АНЦ системы и адекватных реакций на повреждающие 
факторы. 
При изучении нейрохимических механизмов действия эндогенной АНЦ 
системы были описаны так называемые опиатные рецепторы, посредством 
которых организм воспринимает морфин и другие опиоиды. Они были обнару-
жены во многих тканях организма. Известно пять типов опиатных рецепторов: 
мю-, дельта-, каппа,- сигма и эпсилон. 
В организме вырабатываются собственные эндогенные опиоидные веще-
ства, в виде олигопептидов, получивших название эндорфинов (эндоморфинов), 
энкефалинов и динорфинов. Эти вещества связываются с опиатными рецепто-
рами и приводят к возникновению пре - и постсинаптического торможения в 
ноцицептивной системе.
В механизме регуляции болевой чувствительности участвуют и неопио-
идные пептиды – нейротензин, ангиотензин II, кальцитонин, бомбезин, холеци-
стокинин, которые также оказывают тормозной эффект на проведение ноци-
цептивной импульсации. В деятельности АНЦ системы различают несколько 
механизмов, отличающихся друг от друга по длительности действия и по 
нейрохимической природе медиаторов.