Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2. Ситуационные задания

1. Установить соответствие:

Эритроцитарный индекс

Характеристика

А. MCHС Б. MCV В. RDW Г. MCH

1. Отражает разделение анемии на гипо-, нормо- и гиперхромную 2. Определяется по формуле Hb / Ht 3. Отражает различия эритроцитов по объёму 4. Отражает средний объём эритроцита 5. Определяется по формуле Hb / RBC 6. Указывает на клеточный анизоцитоз 7. Отражает абсолютное насыщение эритроцита гемоглобином 8. Определяется по формуле Ht х 10 / RBC 9. Снижение индекса свидетельствует о микроцитозе 10. Снижение индекса свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина 11. Индекс более 14,5% указывает на присутствие гетерогенных по объему клеток 12. Увеличение индекса свидетельствует о макроцитозе

2. Установить соответствие. Ответ обосновать.

Тип анемии	Причины развития соответствующего типа анемии
А) микроцитарная гипохромная Б) нормоцитарная нормохромная В) макроцитарная гиперхромная Г) нормо-, макроцитарная гипохромная Д) макроцитарная гипохромная	1. анемия Минковского-Шоффара 2. острая кровопотеря (первые сутки) 3. дефицит железа 4. дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты 5. талассемия 6. острая кровопотеря (10-е сутки) 7. хроническая кровопотеря 8. дефицит эритропоэтина 9. нарушение синтеза порфиринов, недостаток витамина В6

3. Установить соответствие:

Белок, связанный с кислородотранспортной системой	Функция соответствующего белка
А) гемопексин Б) гаптоглобин В) гепсидин Г) гемосидерин Д) гемоглобин	1. ключевой белок, регулирующий обмен железа 2. белок, специфически связывающий гем 3. глобулин, быстро связывающий гемоглобин, появляющийся при внутрисосудистом гемолизе 4. основной переносчик кислорода в организме 5. кристаллизованная форма ферритина, депонирующая железо внутри клеток при его избытке

4. Установить соответствие:

Метаболиты, связанные с обменом железа в организме	Функция соответствующей молекулы
А) трансферрин Б) ферритин В) апоферритин Г) порфирины Д) церулоплазмин	1. белок предпочтительно внутриклеточный, связывающий двухвалентное железо 2. белок с ферментативной ферроксидазной активностью, меняющий валентность железа 3. небелковая часть гемоглобина, связывающая железо 4. белок ферритин без связанного с ним железа 5. белок сыворотки крови, основной переносчик железа в организме

5. Установить соответствие. Ответ обосновать.

Тип анемии	Показатели анализа крови
А) апластическая Б) железодефицитная В) гемолитическая Г) мегалобластная Д) анемия хронического заболевания	1. снижение содержания железа, ферритина в сыворотке крови, % насыщения трансферрина железом 2. ретикулоцитоз и повышение ЛДГ, непрямого билирубина 3. тельца Жолли 4. угнетение основных ростков кроветворения 5. снижение ОЖСС, трансферрина и повышение сывороточного ферритина

6. Установить соответствие. Ответ обосновать.

Тип анемии

Характерные изменения в анализе крови

А) железодефицитная анемия Б) В12-дефицитная анемия В) аутоиммунная гемолитическая анемия Г) острая постгеморрагическая анемия (2-я стадия) Д) анемия при хронической почечной недостаточности

1. панцитопения, макроцитоз, гиперхромия, ретикулоцитопения, тельца Жолли, шизоциты 2. нормальное количество лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов; микроцитоз, гипохромия 3. нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов, нормоцитарная нормохромная анемия, ретикулоцитоз незначительный, эхиноциты 4. лейкопения, нормоцитарная нормохромная анемия, тромбоцитопения 5. нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов, ретикулоцитоз, макроцитоз, гиперхромия, полихромазия

7. Изучить гемограмму:

RBC HGB Ret Цветовой показатель MCH WBC Baso Eosin Neu: – мyelo – мeta – band – segmentated Lymph Mono PLT ESR	3,36×10^12/л 67 г/л 0,5 % рассчитать рассчитать 5,1×10^9/л 0 % 2 % 0 % 0 % 5 % 51 % 38 % 4 % 180,0×10^9/л 15 мм в час	Заключение:
В мазке: пойкилоцитоз, микроцитоз.

1. Охарактеризовать изменения, обнаруженные в анализе крови.
2. Какой тип анемии (по этиопатогенезу) можно предположить?
3. Какие формы эритроцитов характерны для этого типа анемии?
4. Объяснить появление микроцитов в мазке крови при этом типе анемии.

8. У пациентки О., 43 лет, в течение 5 лет страдающей хроническим гломерулонефритом, осложнившимся хронической почечной недостаточностью, выявлена гипохромная анемия средней степени тяжести. Лечение препаратами железа в течение месяца не привело к улучшению гематологических показателей.

1.Каковы наиболее вероятные причины и механизмы развития анемии у пациентки?
2.Какие исследования вы бы назначили для установления вида этой анемии? 3.Почему препараты железа были неэффективными в лечении анемии?
ОТВЕТ_____________________________________________________________________________________________________________________________

9. У ребенка Н., 8 лет, с раннего детства отмечается периодическое пожелтение кожных покровов. Объективно: кожные покровы с легким лимонно-желтым оттенком. Живот несколько увеличен в размерах, отмечается нерезко выраженная гепато- и спленомегалия. Анализ крови общий: RBC - 3,0х10¹²/л, Hb - 87 г/л, WBC - 7,3x10⁹/л, СОЭ - 17 мм/ч. При микроскопии мазка крови: размеры эритроцитов - 5-6 мкм, форма их округлая, центральное просветление отсутствует.

1. Рассчитать и оценить показатели ЦП и MCH.
1.Охарактеризовать изменения, обнаруженные в анализе крови.
2.Чем, на ваш взгляд, они могут быть обусловлены?
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

10. У пациента М., страдающего витамин В₁₂-дефицитной анемией, появились неуверенность при ходьбе и парестезии в нижних конечностях, были случаи падения, особенно в темное время суток.

1.Связаны ли, по-вашему мнению, эти симптомы с дефицитом витамина В₁₂ в организме?
2.Если, да, то каков характер и механизмы этой взаимосвязи?
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

11. У пациента С., 35 лет, диагностирована В₁₂- дефицитная анемия. В сыворотке крови и желудочном соке обнаружены антитела (Jg G) к антигенам цитоплазмы париетальных клеток желудка. Уровень гастрина сыворотки крови 250 пг/мл (норма до 150 пг/мл).

1.Объяснить механизм развития анемии и гипергастринемии.
2.Какова этиология анемии у пациента?
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

12. Установить соответствие:

Тип анемии	Характерные изменения эритроцитов
А) серповидноклеточная анемия Б) анемия Минковского- Шоффара В) гетерозиготная талассемия Г) дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Д) микроангиопатическая гемолитическая анемия Е) пернициозная анемия	1. микросфероциты 2. дрепаноциты 3. шизоциты 4. кодоциты 5. дегмациты 6. мегалоциты

13. У пациента отмечаются головокружение, головные боли, одышка, учащенное сердцебиение, боли в конечностях, при анализе крови обнаружены удлиненные, похожие на полумесяц эритроциты.

1. Для какой патологии характерны указанные явления?
2. Какова причина изменения формы эритроцитов?
3. Каковы молекулярные изменения, ставшие причиной этой патологии?
4. Каким методом можно диагностировать данное заболевание?
5. Почему среди жителей Африки эта патология встречается чаще?
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

14. Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозрением на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено:

RBC Hb Ret Цветовой показатель MCH WBC базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерны лимфоциты моноциты Тромбоциты

3,0×10^12/л 100 г/л 0,7 %. рассчитать рассчитать 3,4×10^9/л 0 % 1 % 0 % 5 % 45 % 40 % 9 % 120×10^9/л

Заключение:

1.Характерны ли полученные результаты анализа крови для острой кровопотери?

2. Оценить ЦП. Какое значение имеет определение этого показателя в диагностике анемий?
3. Объяснить, чем обусловлено снижение содержания тромбоцитов в периферической крови в данном случае.
4. В какие сроки после острой кровопотери выявляются клинические признаки гидремической реакции?

15. Больной 57 лет, 8 лет назад перенес операцию по поводу рака желудка (гастрэктомию). В настоящее время беспокоит слабость, головокружение, резкая слабость в ногах, нетвердая походка.

Анализ крови:, RBC — 1,4х 10¹²/л, Hb — 60 г/л, Ht — 17,1%, MCV — 125,1 fl, MCH — 40 пг, ЦП-рассчитать! Ретикулоциты — 0,1%, RDW — 24,5 %. WBC — 2,4 х 10⁹/л. PLT - 120х 10⁹/л.
Морфологические особенности эритроцитов: макроцитоз, полихроматофилия, базофильная пунктация эритроцитов, в эритроцитах выявлены тельца Жолли, кольца Кебота.
1. Назвать наиболее вероятную патологию. Ответ обосновать.
2. Оценить показатель RDW. Какое значение имеет определение RDW для диагностики анемий?
3. Охарактеризовать тельца Жолли, кольца Кебота.
4. Что такое и для чего нужен внутренний фактор Касла?
ОТВЕТ______________________________________________________________________________________________________________________________

16. Установить соответствие. Ответ обосновать.

Виды изменений общего объема и соотношения форменных элементов и плазмы крови	Этиологические факторы
А. нормоволемия олигоцитемическая Б. нормоволемия полицитемическая В. гиповолемия олигоцитемическая Г. гиповолемия полицитемическая Д. гиперволемия олигоцитемическая Е. гиперволемия полицитемическая	1. обезвоживание организма 2. гемолиз эритроцитов 3. эритремия 4. обширные ожоги 5. перегревание организма 6. проживание в горах 7. переливание эритроцитарной массы 8. снижение выделительной функции почек 9. избыток вазопрессина 10. недостаток вазопрессина 11. аплазия костного мозга 12. недостаточная продукция эритропоэтина