Учебное пособие для студентов Иркутск 2008

Диагностика: видовая идентификация с определением чувствительности к антимикотикам.
Лечение кандидоза глотки и полости рта прежде всего этиотропное. Эрадикация возбудителя — первое лечебное мероприятие, после которого можно проводить профилактику рецидивов и коррекцию местных и общих предрасполагающих факторов.
Этиотропная терапия может быть системной и местной. В большинстве случаев орофарингеального кандидоза назначают местную терапию.
Препараты для местной терапии кандидоза делятся на антисептики и антимикотики. Антимикотики — полиеновые антибиотики и имидазолы — назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных жевательных таблеток. К полиеновым антимикотикам относятся нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин. К имидазольным производным — миконазол, эконазол, клотримазол и другие.
Любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту, можно приготовить из них суспензию. В противном случае (если таблетки нистатина проглатывается) препарат расходуется напрасно. Рекомендовано также использовать любые противогрибковые мази, с предпочтением 2% содержания активного вещества, нанесенные между двумя слоями ваты и помещенные за щеку (сэндвич-аппликация по Ю.В. Сергееву). Продолжительность лечения обычно 2-3 недели.
Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в виде смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки, нанося их на предварительно высушенную поверхность. Эти препараты широко распространены и доступны, но по эффективности уступают антимикотикам, кроме того, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывает разведенный в 2-3 раза раствор Люголя, 10-15% раствор буры в глицерине. Местные антисептики рекомендуют чередовать каждую неделю.
Эффективно использование современных антисептиков — 0,12% хлоргексидина биглюконата (могут быть аллергические реакции) или 0,1% раствора гекситидина («гексорал», выпускается в форме аэрозоля). Полоскания проводятся по 10-15 мл раствора в течение 1 минуты после приема пищи 2 раза в день. Аэрозоль наносят в течение 1-2 секунд.
Для профилактики рецидивов используют полоскания растворами марганцовокислого калия (1:5000), 1% борной кислоты, йодной воды (5-10 капель йодной настойки на стакан воды) 2-3 раза в день после еды.