Узбекистон республикаси согликни саклаш вазирлиги тиббий таълимни ривожлантириш маркази андижон давлат тиббиёт институти

Асаб тизимидаги узгаришлар патогенези. ИТВ факат иммунотроп вирус булиб колмасдан, балки нейротроп вирус хамдир. Марказий асаб тизимида вирус бевосита нейронларни, астроцитларни, микроглияни, кон-томирлар эндотелий хужайраларини, миянинг фибробластсимон хужайраларини, олигодендроцитларни зарарлайди. Касалликнинг эрта даврларидаёк 75-97% беморларда асаб тизимида ИТВ аникланади. Миянинг ушбу инфекцияда шикастланиш патогенези компонентлари куйидагилардир:
1. Вируснинг нерв тизимининг зарарланган хужайрасига тугридан-тугри цитопатоген таъсири.
2. Вируснинг эрувчи gp120 оксилини нейротоксик таъсири.
3. Вирусга карши антитаначалар ва сенсибилизацияланган лимфоцитларнинг мия хужайраларига шикастловчи таъсири.
4. Яллигланиш жараёнлари – энцефалитлар, булар миядаги иккиламчи инфекциялар томонидан чакирилган.
5. Миянинг усмалар билан шикастланиши.
Капоши саркомасининг патогенези.
ОИТС билан ассоциацияда келувчи Капоши саркомасининг (КС) узига хос хусусияти шундан иборатки, 90% холларда у пассив гомосексуалистларда, яъни факат эркак кишиларда учрайди. ОИВ-инфекцияси кон оркали ва вертикал йул билан (йулдош оркали хомилага) юкканда КС учрамайди. Бундай ёркин намоён булган фарк анал секс КС учун кофакторлигидан далолат беради. КСдаги дуксимон хужайралар эртаки мезенхимал хужайралар булиб, улар эндотелий хужайраларига ёки силлик мускул хужайраларига томон дифференциация килиши мумкин. ИТВнинг Tat оксили КС хужайраларини усишини кучайтириб юбориш хусусиятига эга. Шунинг учун Tat оксили ушбу усма учун кучли кофактор хисобланади. Дуксимон хужайраларда хар хил цитокинларга (яъни усиш омилларига) куп микдорда рецепторлар мавжуд. ОИВ-инфекциясида лимфоцитлар ва моноцитлар куп микдорда цитокинлар ишлаб чикаради. Терининг меъёрдаги хужайралари Tat оксилининг кичик концентрациясига реакция бермайдилар, аммо цитокинлар таъсири остида терининг эндотелиал ва силлик мушакли хужайралари Tat оксилининг таъсири остида кучли пролиферацияга учрайди.
ОИВ-инфекциясининг клиникаси
ОИВ-инфекцияси учун боскичма-боскич кечиш, рецидивларнинг ремиссиялар билан алмашиниб туриши, хамда клиник ва лаборатория аломатларининг узликсиз огирлашиб бориши хосдир. Касалликнинг охирги этапида соф ОИТС шаклланади, у огирлашиб бориб, маълум муддатлардан сунг трагик якунланади. ОИТСнинг клиник асосини оппортунистик инфекциялар (ОИ) ёки ёмон сифатли усмалар ташкил килади. ОИ деб шундай касалликларни айтиладики, нормал шароитларда уларнинг кузгатувчилари касаллик чакира олмайди, иммунитет пасайганда эса патоген булиб колади ва хар хил касалликлар чакиради. Бу касалликларни СПИД индикаторли касалликлар деб хам юритилади. ОИни 4 та гурухга ажратиш мумкин.
1. Протозойли 2. Замбуругли 3. Бактериал 4. Вирусли
Бу ОИлардан ташкари бошка одатдаги инфекцион агентлар ва эндемик инфекциялар хам хар хил касалликларни чакириши мумкин. В.И. Покровский 1989 йили ОИВ-инфекциясини клиник классификациясини таклиф килди, унга асосан бу инфекциянинг кечишида 4 та боскич тафовут килинади.
1. Инкубация боскичи (бир ойдан 1,5 йилгача ва ундан ортик)
2. Бирламчи аломатлар боскичи
а. Уткир инфекция (мононуклеазсимон синдром)
б. Яширин инфекция (латент)
в. Лимфаденопатия
3. Иккиламчи аломатлар боскичи
а. Терининг, унинг хосилаларининг, шиллик каватларнинг замбуругли, бактериал ва вирусли касалликлари: кайталанувчи фарингит, синусит, тана вазнининг 10% дан кам йукотилиши
б. Терининг, ички аъзоларнинг диссеминацияланмаган кайталанувчи бактериал, замбуругли, вирусли ва протозойли касалликлари: сочли лейкоплакия, шиллик каватлар кандидози, кайталанувчи ураб олувчи темиратки, чекланган КС, упка сили, номаълум ич кетиши (диарея), 1 ойдан ортик номаълум хароратнинг ортиши (истима), тана вазнининг 10% дан ортик йукотилиши.
в. Генерализацияланган бактериал, вирусли, замбуругли, протозойли, паразитар касалликлар: пневмоцисталар томонидан чакирилган пневмония, кизилунгач кандидози, атипик микобактериоз, упкадан ташкари аъзолар сили, кахексия, диссеминацияланган КС.
4. Терминал боскич (хакикий ОИТС).
а. Упка шакли
б. Неврологик шакли
в. Ошкозон-ичак шакли
д. Хароратли шакли
е. Тери шакли (КС)
1. Уткир инфекция, дастлабки боскич ёки мононуклеазсимон синдром уткир кечади. Касаллик юккандан кейин тахминан 2-4 хафтадан кейин бошланади, 3-4 кундан то 1 ойгача давом этиши мумкин, спонтан равишда регрессга учрайди (яъни касалликнинг барча аломатлари согайиб кетади). Бу боскич организмда ИТВга карши антитаначалар хосил булиши билан кечади.
Клиник аломатлари хилма-хил булиб, кучли бош огриги, нохушлик, умумий дармонсизлик, артралгия, миалгия, тана хароратни кутарилиши, ангина, фарингит, генерализацияланган лимфоденопатия, гепатолиенал синдром, диарея кабилар кузатилади. Баъзан эпилептик аломатлар (тутканок) кузатилиши мумкин. Терида куп микдорда кепаклашмайдиган оч пушти рангли думалок ёки овал шаклидаги, ясмик донича ва ундан каттарок доглар пайдо булади. Лаборатория усулида текширилганда лимфопения аникланади.
2. Яширин (латент) инфекция боскичида хеч кандай клиник аломатлар кузатилмайди, бу давр вирус ташувчанлик даври деб хам аталади. Бу боскични факат лаборатория текшириш усули оркалигина аниклаш мумкин.
3. Генерализацияланган лимфоденопатия боскичи ОИВ-инфекциясида конуний холат булиб, 90% беморларда кузатилади. Клиник жихатдан ОИВ-инфекциясига боглик лимфоденопатия деб чов сохасидан бошка жойларда, энг камида 2-та ва ундан ортик сохаларда лимфа тугунлари 3 ойдан ортик муддатга катталаниши хисобга олинади. Катталашган лимфа тугунларининг диаметрининг улчами 0,5 см дан 2 см гача, баъзан эса 4-5 см гача катталикда булади. Уларнинг консистенцияси зич-эластик, бир-бири билан кушилмаган алохида-алохида жойлашади, харакатчан, огриксиз, уларнинг устидаги тери узгармаган. Баъзан улар пальпацияда огрик чакириши мумкин, айрим холларда эса бир-бири билан ёпишиши мумкин. Бундай холат иккиламчи инфекциялардан микобактериялар касаллик чакирганда ва неопластик жараёнда (КС) кузатилади.
4. Касалликни иккиламчи аломатлар боскичини адабиётларда СПИД-ассоциацияланган комплекс деб хам юритилади. Бу боскичнинг дастлабки пайтларида лимфоденопатия бошлангандан 1,5-3 йил утгач беморнинг умумий ахволида узгариш кузатилади. Клиник аломатлардан бош огриши, дармонсизлик, нохушлик, тезда чарчаш, куп терлаш, иситма чикиши, йутал, миалгия, артралгия, иштахани пасайиши, диарея, тана вазнининг камайиши, иккиламчи инфекциялар ва бошка патологиялар кузатилади. Вакт утиши билан касалликнинг клиник аломатлари зурая боради. Терининг ва шилик каватларнинг зарарланиши бу боскичда алохида ахамият касб этади. Хар бир беморда бу паллада 2,5-3,7 тагача дерматологик симптомлар (аломатлар, касалликлар) кузатилади. Энг куп учрайдиганлари микотик касалликлар булиб, булар орасида айникса кандидоз устиворлик килади. Ундан ташкари вирусли касалликлар, пиодермитлар, себореяли дерматит (экзема), папулёз тошмалар учрайди. Микотик касалликлар учун умумий булиб уларнинг тезда генерализацияга учраши, ремиссия даврларининг кискариши, рецидивларнинг купайиши хисобланади. ОИВ-инфекциясида учрайдиган кандидоз учун беморнинг нисбатан ёшлиги, жараённи албатта шилик каватларда хам учраши, асосан эркакларнинг касалланиши, теридаги жараённинг тезда генитал ва перианал сохаларга таркалиб кетиши, касаллик учогининг катта сохаларни камраб олиши, огрик чакириши, эрозияга ва ярага айланиб кетиши хосдир. Касаллик купинча халкумга, кизилунгачга таркалади, овкат ейиш ютинган пайтдаги кучли огрик хисобига кийинлашади. Жараён генерализацияга учраши мумкин. Руброфития учун хос жихатлар шундан иборатки, у полиморф эритема, себореяли дерматит, кафт-товон кератодермияси каби кечиши мумкин, баъзан эса куп микдордаги ясси папулалар пайдо булиши билан кечади. Онихия ва паронихиялар пайдо булиши конунийдир.
Ранг-баранг темираткида догларнинг улчами тангачалик булиши мумкин уларнинг асосида эса инфильтрат ривожланади, яъни доглар бляшкаларга айланади.
Вирусли инфекциялардан оддий герпес огиз шиллик пардасини, жинсий аъзолар сохасини, перианал сохани зарарлайди. Тошмалар микдори жуда куп, хатто диссеминация кузатилади, рецидивлар тез-тез учрайди, бир-бирига уланиб кетади, ремиссиясиз кечади, эрозиялар ва яралар хосил булади, кучли огрик безовта килади. Атипик, ноодатий сохаларда жойлашиши мумкин. Диссеминацияланган шаклларида нафакат пуфакчалар, балки пуфаклар, папулалар хосил булади, висцерал аъзолар хам зарарланади.
Ураб олувчи темиратки ОИВ-инфекциясининг эрта пайдо булувчи аломатларидан биридир, айникса бу Африка ахолиси учун хосдир. Жараён икки ва ундан ортик дерматомларни камраб олади, диффуз касаллик учоглари хосил булади, тез-тез кайталаниб туради. Рецидивлар бир дерматом сохасида куп маротаба кайталаниши окибатида у сохада папулалар пайдо булиши, улар кушилиб кетиши, папилломатоз усимталар хосил килиши мумкин. Пуфакчалардан ташкари пуфаклар хам хосил булади, баъзан улар геморрагик характерда булади (тромбоцитопения хисобига).
Вирусли инфекцияларнинг алохида гурухини юкумчил моллюск, сочли лейкоплакия, оддий сугаллар, уткир учли кондиломалар каби пролифератив касалликлар ташкил килади. Бу касалликлар жуда каттик кечади, диссеминацияга учрайди, катта сохаларни камраб олади.
Терининг йирингли касалликлари куп ва хилма-хил. Улдардан куп учрайдиганлари акнесимон фолликулитлар, импетиго, шанкрсимон пиодермия, вегетацияловчи диффуз ярали пиодермиялардир. Акнесимон фолликулитлар нафакат одатдаги сохаларда (юзда, пешонада, елка камарининг юкори кисмида) жойлашган, балки бошка сохаларда – кул-оёкларда, корин, бел, думба сохаларида, айникса сон сохасида куп микдорда пайдо булади. Шанкрсимон пиодермияда доимо яра пайдо булади, у атрофга караб усиб, каттаяди, куп маротаба рецидив беради. Ярали пиодермия учун огир кечиш, атрофга караб кенгайиб бориш, эски касаллик учокларига янгиларининг кушилиб кетиши, кучли огрик безовта килиши хосдир.
ОИВ-инфекциясида кукрак сохасида жуда кучли ривожланган, калин булиб жойлашган, икки елка оралигини тулдириб турувчи телеангиэктазиялар пайдо булиши мумкин. Шунингдек кулок супрасида, кафтларда, бармокларда, болдирда ва бошка сохаларда хам телеангиэктазиялар пайдо булиши мумкин, улар купинча эритематоз доглар билан биргаликда келадилар. Терининг бошка касалликларидан себореяли дерматит куп учрайди, унинг жойлашган сохаси хам ноодатийдир. Беморларда купинча учогли ёки диффуз алопеция кузатилади.