Узбекистон республикаси согликни саклаш вазирлиги
Download 1.08 Mb. Pdf ko'rish
|
13-mavzu
|
obrazovaniye gumm; diffuznoye interstitsialnoye vospaleniye, xarakterizuyuщyeyesya otyokom, limfotsitarnoy i plazmotsitarnoy infiltratsiyey s tipichnыm otlichitelnыm priznakom vsex sifiliticheskix infeksiy obliteriruyuщim endarteriitom s perivaskulyarnoy infiltratsiyey limfotsitami i plazmaticheskimi kletkami. Vo vremya operatsii po povodu paxovыx grыj v proksimalnoy chasti semennogo kanatika chasto obnarujivayut lipomы. Bolshinstvo etix obrazovaniy predstavlyayut soboy, veroyatno, zabryushinnuyu jirovuyu tkan, kotoraya popadayet v paxovыy kanal v sostave grыjevogo meshka, a ne yavlyayutsya istinnoy opuxolyu. Naiboleye rasprostranyonnoy dobrokachestvennoy paratestikulyarnoy opuxolyu yavlyayetsya adepomatoidpaya opuxol. Nesmotrya na to chto eti novoobrazovaniya imeyut mezotelialnuyu prirodu, ix ne nazыvayut mezoteliomami, chtobы otlichit ix ot drugix mezotelialnыx novoobrazovaniy v etoy oblasti. Adenomatoidnыye opuxoli obыchno predstavlyayut soboy malenkiye uzelki, tipichnaya lokalizatsiya kotorыx oblast verxnego polyusa pridatka yaichka. Makroskopicheski adenomatoidnыye opuxoli imeyut chetkiye granitsы, a mikroskopicheski xarakterizuyutsya minimalnoy invaziyey v blizlejaщyeye yaichko. Vajnost etogo novoobrazovaniya zaklyuchayetsya v tom, chto ono yavlyayetsya odnim iz nemnogix, kotorыye lokalizuyutsya v neposredstvennoy blizosti ot yaichka. YEsli patolog pri issledovanii intraoperatsionnыx zamorojennыx srezov vыyavit adenomatoidnuyu opuxol, to lokalnoye issecheniye yeye mojet spasti patsiyenta ot orxektomii. Naiboleye chastыmi zlokachestvennыmi paratestikulyarnыmi opuxolyami distalnoy chasti semennogo kanatika yavlyayutsya rabdomiosarkomы u detey i liposarkomы u vzroslыx. Dlya novoobrazovaniy yaichka xarakterno raznoobraziye morfologicheskix variantov. Opuxoli yaichka delyat na dve osnovnыye kategorii: germinogennыye opuxoli i opuxoli stromы polovogo tyaja. Germinogennыye opuxoli sostavlyayut ~ 95% opuxoley yaichka. Germinogennыye opuxoli podrazdelyayut na semiiomnыye opuxoli (k nim otnosyat semiiomu i spermatotsitiuyu semiiomu) i pesemipomiыye opuxoli. Bolshinstvo germinogennыx opuxoley yavlyayutsya agressivnыmi karsinomami i xarakterizuyutsya bыstrыm otdalennыm metastazirovaniyem, odnako vozmojnosti sovremennoy terapii pozvolyayut vыlechit mnogiye iz nix. Opuxoli stromы polovogo tyaja, naprotiv, yavlyayutsya v osnovnom dobrokachestvennыmi. Rasprostranennost opuxoley yaichka sostavlyayet ~ 6 sluchayev na 100 tыs. chelovek. Opuxoli yaichka yavlyayutsya prichinoy ~ 300 smertey v god. Po neob’yasnimыm poka prichinam nablyudayetsya prirost etix opuxoley po vsemu miru. V vozrastnom diapazone ot 15 do 34 let germinogennыye opuxoli naxodyatsya na pervom meste sredi vsex opuxoley u mujchin i sostavlyayut ~ 10% v strukture letalnosti ot zlokachestvennыx opuxoley. Germinogennыye opuxoli gorazdo chaщye vstrechayutsya u predstaviteley yevropeoidnoy rasы, chem negroidnoy (5:1). Faktorы okrujayuщyey sredы i geneticheskaya predraspolojennost. Rasprostranennost germinogennыx opuxoley yaichek zavisit ot faktorov okrujayuщyey sredы, chto bыlo prodemonstrirovano issledovaniyami migratsii naseleniya. Rasprostranennost germinogennыx opuxoley yaichka v Finlyandii v 2 raza nije, chem v Shvesii, no chastota germinogennыx opuxoley sredi vtorogo pokoleniya immigrantov iz Finlyandii v Shvesiyu priblijayetsya k takovoy sredi shvedskogo naseleniya. Sredi germinogennыx opuxoley naiboleye rasprostranenы seminomы (~ 50%). Zabolevayut v osnovnom posle 20 let. Identichnыye opuxoli, nazыvayemыye disgermiiomami, obrazuyutsya u jenщin v yaichnikax. Dlya seminomы xarakternы nalichiye izoxromosomы 12r i ekspressiya Oct3/4 i Nanog. Okolo 25% etix opuxoley soderjat aktiviruyuщiye mutatsii c-KIT. Nablyudayetsya takje neodnokratnaya amplifikatsiya c-KIT, no povыshennaya ekspressiya c-KIT mojet vstrechatsya i pri otsutstvii geneticheskix defektov. Morfologiya. YEsli seminoma sostoit iz odnoy populyatsii kletok, yeye nazыvayut klassicheskoy ili tipichnoy. Spermatotsitnaya seminoma, nesmotrya na yeyo nozologicheskuyu sxojest, predstavlyayet soboy otdelnuyu opuxol. Razmer seminomы inogda v 10 raz prevыshayet razmer normalnogo yaichka. Klassicheskaya seminoma imeyet gomogennuyu, serovato-beluyu, razdelennuyu na dolki poverxnost, obыchno bez krovoizliyaniy i nekroza. Kak pravilo, belochnaya obolochka yaichka ne penetriruyetsya, no inogda nablyudayetsya rasprostraneniye na pridatok yaichka, semennoy kanatik ili moshonku. Mikroskopicheski klassicheskaya seminoma sostoit iz skopleniy odnotipnыx kletok, razdelennыx na slabo otgranichennыye dolki tonkoy peregorodkoy soyedinitelnoy tkani, soderjaщyey umerennoye kolichestvo limfotsitov. Kletki klassicheskoy seminomы imeyut krupnыye razmerы, krugluyu ili poligonalnuyu formu, chyotkuyu kletochnuyu membranu, svetluyu ili vodyanistuyu sitoplazmu i krupnoye, sentralno raspolojennoye yadro s odnim ili dvumya vыrajennыmi yadrыshkami. Kolichestvo mitozov variruyet. Sitoplazma soderjit razlichnoye kolichestvo glikogena. Kletki seminomы diffuzno polojitelnы na s-K1T (nezavisimo ot mutatsii c-KIT), Oct4 i platsentarnuyu щyelochnuyu fosfatazu. Inogda prisutstvuyut yedinichnыye keratin-polojitelnыye kletki. Primerno 15% seminom soderjat sinsitiotrofoblastы. U takix patsiyentov povыshen uroven XGCh, no nesopostavim s takovыm pri xoriokarsinome. Seminoma takje mojet soprovojdatsya neopredelennoy granulematoznoy reaksiyey v otlichiye ot xorosho sformirovannыx otdelnыx granulem pri tuberkulyoze. Termin «anaplasticheskaya seminoma» ispolzuyut v nekotorыx sluchayax pri vыrajennoy kletochnoy i yadernoy atipii s chasto vstrechayuщimisya opuxolevыmi gigantskimi kletkami i bolshim kolichestvom mitozov. Odnako bolshinstvo ekspertov ne vыdelyayet anaplasticheskuyu semiiomu kak otdelnoye zabolevaniye, t.k. ona sovpadayet po stadiyam s klassicheskoy seminomoy, ne imeyet otlichiy v lechenii i ne assotsiiruyetsya s ploxim prognozom. Spermatotsitnaya seminoma otnositsya k seminomnыm opuxolyam, no imeyet osobыye klinicheskiye i gistologicheskiye priznaki. Spermatotsitnaya seminoma vstrechayetsya redko i sostavlyayet 1-2% vsex germinogennыx opuxoley yaichka. Pik zabolevayemosti prixoditsya na boleye starshiy vozrast po sravneniyu s drugimi opuxolyami yaichka: sredniy vozrast starshe 65 let. V otlichiye ot klassicheskoy seminomы spermatotsitnaya seminoma xarakterizuyetsya medlennыm rostom i ne metastaziruyet, chto svidetelstvuyet o blagopriyatnom prognoze. Drugiye otlichiya spermatotsitnoy seminomы ot klassicheskoy seminomы: otsutstviye limfotsitov, granulem, sinsitiotrofoblastov, vneyaichkovыx lokalizatsiy, sochetaniye s drugimi germinogennыmi opuxolyami i svyaz s IGKN. Morfologiya. Makroskopicheski spermatotsitnaya seminoma na razreze imeyet myagkuyu konsistensiyu i bledno-seruyu poverxnost, inogda prisutstvuyut slizistыye kistы. Spermatotsitnыye seminomы sostoyat iz tryox populyatsiy kletok, peremeshannыx mejdu soboy: Download 1.08 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|