Узбекистон республикаси согликни саклаш вазирлиги
Download 1.08 Mb. Pdf ko'rish
|
13-mavzu
transformatsiyey, kogda malignizatsiya proisxodit v proizvodnыx odnogo ili
neskolkix zarodыshevыx sloyev. Tak obrazuyutsya ochagi ploskokletochnoy karsinomы, mutsinprodutsiruyuщyey adenokarsinomы ili sarkomы. Vajnost obnarujeniya negerminogennogo zlokachestvennogo komponenta teratomы zaklyuchayetsya v tom, chto on pri rasprostranenii za predelы yaichka ne otvechayet na ximioterapiyu. V etom sluchaye yedinstvennыm sposobom lecheniya ostayetsya radikalnoye udaleniye opuxoli. Eti negerminogennыye opuxoli soderjat izoxromosomu 12r, podobno germinogennыm opuxolyam, iz kotorыx proizoshli. Okolo 60% opuxoley yaichka imeyut neskolko gistologicheskix tipov. Tipichnыye sochetaniya: teratoma + embrionalnaya karsinoma + opuxol jeltochnogo meshka, seminoma + embrionalnaya karsinoma, embrionalnaya karsinoma + teratoma (teratokarsiioma). Prognoz uxudshayetsya pri nalichii agressivnogo zlokachestvennogo elementa v smeshannoy opuxoli. Klassifikatsiya opuxoley stromы polovogo tyaja osnovana na predpolagayemom gistogeneze i stepeni differensirovki. Daleye opisanы dve naiboleye rasprostranennыye opuxoli iz etoy gruppы opuxoli iz kletok Leydiga i opuxoli iz kletok Sertoli. Opuxoli iz kletok Leydiga osobenno interesnы, t.k. mogut produtsirovat androgenы, a v nekotorыx sluchayax i androgenы, i estrogenы, i daje kortikosteroidы. Opuxoli iz kletok Leydiga mogut poyavlyatsya v lyubom vozraste, odnako chaщye nablyudayutsya v vozraste 20-60 let. Kak i v sluchaye drugix opuxoley yaichka, naiboleye xarakternыm klinicheskim priznakom yavlyayetsya uvelicheniye yaichka, u nekotorыx patsiyentov pervыm proyavleniyem mojet bыt ginekomastiya. U detey v osnove dominiruyuщix simptomov lejat gormonalnыye effektы, manifestiruyuщiye glavnыm obrazom v vide prejdevremennogo polovogo sozrevaniya. Morfologiya. Opuxoli iz kletok Leydiga predstavlyayut soboy okruglыye uzelki, obыchno meneye 5 sm v diametre. Na razreze vidna xarakternaya zolotisto- korichnevaya odnorodnaya poverxnost. Gistologicheski opuxolevыye kletki Leydiga predstavlyayut soboy krupnыye okruglыye ili poligonalnыye kletki s obilnoy zernistoy eozinofilnoy sitoplazmoy i sentralno raspolojennыm kruglыm yadrom i, kak pravilo, ochen poxoji na obыchnыye kletki Leydiga. V sitoplazme chasto soderjatsya vklyucheniya lipidov, vakuoli ili lipofussin, osobenno xarakterno nalichiye palochkovidnыx kristalloidov Reynke, kotorыye vstrechayutsya v ~ 25% opuxoley. Primerno 10% opuxoley u vzroslыx xarakterizuyutsya invazivnыm rostom i metastazirovaniyem; bolshinstvo opuxoley yavlyayutsya dobrokachestvennыmi. Bolshinstvo opuxoley iz kletok Sertoli yavlyayutsya gormonalno neaktivnыmi i dobrokachestvennыmi, lish 10% etix opuxoley podvergayutsya malignizatsii. Morfologiya. Eti opuxoli predstavlyayut soboy plotnыye malenkiye uzelki s odnorodnoy poverxnostyu na razreze ot serovato-belogo do jeltogo sveta. Opuxolevыye kletki sgruppirovanы v trabekulы, kotorыye imeyut tendensiyu k obrazovaniyu struktur v vide tyajey i trubochek. Gonadoblastomы eto redkiye opuxoli, kotorыye sostoyat iz razlichnыx zarodыshevыx kletok i elementov stromы gonad i pochti vsegda proyavlyayutsya toy ili inoy formoy disgenezii gonad. V nekotorыx sluchayax germinogennыy komponent maligniziruyetsya, davaya nachalo razvitiyu seminomnoy opuxoli. Nesmotrya na to chto limfoma redko porajayet yaichko, ona budet rassmotrena v etoy glave, poskolku yedinstvennыm proyavleniyem limfomы yavlyayetsya nalichiye v yaichke ob’yemnogo obrazovaniya, napominayuщyego drugiye, boleye rasprostranennыye opuxoli dannoy lokalizatsii. Nexodjkinskiye limfomы sostavlyayut ~ 5% novoobrazovaniy yaichka. Eto samыye chastыye opuxoli yaichka u mujchin starshe 60 let. V bolshinstve sluchayev na moment postanovki diagnoza protsess uje bыvayet disseminirovannыm. Naiboleye rasprostranennыmi limfomami, porajayuщimi yaichko, yavlyayutsya (v poryadke ubыvaniya chastotы): diffuznaya V-krupnokletochnaya limfoma, limfoma Berkitta i EBV-polojitelnaya ekstranodalnaya T/NK-kletochnaya limfoma. U patsiyentov s limfomoy yaichka chaщye nablyudayetsya porajeniye sentralnoy nervnoy sistemы (SNS) po sravneniyu s analogichnыmi opuxolyami drugix lokalizatsiy. Vыdelyayut ostrыy i xronicheskiy bakterialnыy prostatit, xronicheskiy abakterialnыy prostatit i granulematoznыy prostatit. Vozbuditelyami ostrogo bakterialnogo prostatita, kak pravilo, yavlyayutsya te je bakterii, kotorыye vыzыvayut infeksii mochevыvodyaщix putey: razlichnыye shtammы YE.coli i drugiye gramotritsatelnыye palochki, a takje enterokokki i stafilokokki. Mikroorganizmы obыchno popadayut v predstatelnuyu jelezu posredstvom intraprostaticheskogo reflyuksa mochi iz zadney uretrы ili iz mochevogo puzыrya. Inogda mikroorganizmы pronikayut v tkan predstatelnoy jelezы limfogematogennыm putyom iz otdalennыx ochagov infeksii. V nekotorыx sluchayax prostatit razvivayetsya posle xirurgicheskix manipulyatsiy na uretre ili na samoy predstatelnoy jeleze, naprimer posle kateterizatsii, sistoskopii, dilatatsii uretrы, rezeksii predstatelnoy jelezы. Klinicheskaya kartina ostrogo bakterialnogo prostatita proyavlyayetsya lixoradkoy, oznobami i dizuriyey. Pri rektalnom palsevom issledovanii predstatelnaya jeleza krayne boleznenna i pastozna. Diagnoz stavyat na osnovanii rezultatov poseva mochi i klinicheskoy kartinы. Xronicheskiy bakterialnыy prostatit slojen v plane diagnostiki i lecheniya. On mojet proyavlyatsya bolyu v poyasnitse, dizuriyey i diskomfortom v oblasti taza i nad lonom. Xronicheskiy bakterialnыy prostatit mojet bыt bessimptomnыm, bolezn razvivayetsya nezametno, v bolshinstve sluchayev predshestvuyuщix ostrыx atak infeksii ne nablyudayetsya. U takix patsiyentov chasto v anamneze yest ukazaniya na residiviruyuщiye infeksii mochevыvodyaщix putey (sistit, uretrit), vыzvannыye temi je vozbuditelyami. V svyazi s tem chto bolshinstvo antibiotikov ploxo pronikayut v tkan predstatelnoy jelezы, bakterii, popav v parenximu, yavlyayutsya postoyannыm istochnikom infeksii mochevыvodyaщix putey. Diagnoz «xronicheskiy bakterialnыy prostatit» stavyat pri nalichii leykotsitov v prostaticheskom sekrete i polojitelnыx rezultatov poseva mochi. Vozbuditeli xronicheskogo prostatita identichnы vozbuditelyam ostrogo prostatita. Xronicheskiy abakterialnыy prostatit samaya rasprostranyonnaya na segodnyashniy den forma prostatita. Klinicheski on ne otlichim ot xronicheskogo bakterialnogo prostatita, odnako v anamneze otsutstvuyut dannыye o residiviruyuщix infeksiyax mochevыvodyaщix putey. V sekrete predstatelnoy jelezы soderjitsya boleye 10 leykotsitov v pole zreniya pri bolshom uvelichenii, no rezultatы poseva mochi otritsatelnыye. Granulematoznыy prostatit Download 1.08 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: |
Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling
ma'muriyatiga murojaat qiling