Калконсимон без касалликлари буйича клиник протоколлар
1 – 4 см гача булган, экстратиреоид инвазияга эга булмаган ва/ёки ме-
тастатик лимфатик тугунлар (N0) булган холатда тиреоидэктомия ёки геми-
тиреоидэктомия амалиёти утказилиши мумкин. Гемитиреоидэктомия – па-
пилляр усмада оилавий анамнезга эга булмаган ва кам инвазив холатларда
утказилиш мумкин.
Буйин лимфатик тугунларда жаррохлик амалиёти
5-категорияга мансуб усмаларда гоперацияга кадар ёки операция пай-
тида лимфатик тугунларда метастазлар (N1) аникланган булса марказий
майдондан лимфатик тугунлар олиб ташланади.
Куйидаги холатларда профилактик максадда марказий лимфаденэкто-
мия (МЛАЭ) амалиёти утказилади (VI даража, ипси- ёки билатераль):
• бирламчи усмани кенг таркалган шакли (T3 ёки T4);
• операциягача булган даврда буйин ён клечаткаси лимфатик тугунларда
метастатик узгаришлар аникланган булса (N1b).
Профилактик МЛАЭ 2 см дан кичик булган усмаларда асоратлар хавфи-
ни оширади, улим хавфига таъсир килмайди, лекин рецидивлар ривожлани-
ши эхтимолини камайтиради.
Купгина экспертлар бу муолажага карши. Экпертларнинг ярми 50 ёш-
дан кичик булган беморларга РЙТ утказиш лозимлигин таъкидлашади (ми-
крометастазлар хавфи юкори булгани учун).
ИАБ ёрдамида лимфатик тугунларга метастатик жараён аникланилган
2-4 категорияли усмаларда фасциал-клетчатка тукималарини олиб ташлаш
амалиёти кулланилади. Бундай холатда факатгина метастатик шикастлан-
ган лимфатик тугунларни футляр-фасциал олиб ташлаш амалиёти бажариш
мумкин эмас.
ЮДКБС ни оператив амалиётдан кейинги рецидивларини стари-
фикацияси
ЮДКБС оператив амалиётдан кейинги рецидивларини AJCC/UICC
TNM таснифи буйича бахолаш хозирги кунда кейинги даволаш ва кузатиш
принципларига тугри келмаганлиги учун кулланилмайди.
AJCC/UICC TNM куйидаги талабларга жавоб бермайди:
• усманинг гистологик тури;
• буйин ва бошка жойларга таркалган метастатик учокларни улчами ва
жойлашган жойи;
• метастазларнинг функционал холати (131 I- ёки ФДГ-ПЭТ ёрдамида
аникланилади);
• даволашнинг самарадорлиги (хирургик резекция, 131-I тупланиши);
• молекуляр тахлиллар натижалари (BRAFV600E, TERT, TP53);
• операциядан кейигни ТГ микдори.
ЮДКБС ни оператив амалиётдан кейинги рецидивлариниАТА 2015
буйича бахоланилади. Бунда 3 гурух фаркланади: юкори, оралик ва паст
хавф гурухлари.
79
Do'stlaringiz bilan baham: |
