Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

Бу касалликда жаррохлик йули билан даволаш лозим. Бунда тракотомия, ёрикни тикиб куйиш, кукс оралиги ва плевра бушлигини дренажлаш амалиети утказилади.

Кизилунгач касалликларини даволаш.
Рефлюкс – эзофагит.

• 
  рефлюкс – эзофагити булган беморларга озиш, оз-оздан тез-тез овкатланиш, кофе, спиртли ичимликлар, аччик ва дудланган овкатларни истеъмол килмаслик тавсия этилади;
  
• 
  антацидлар буюрилади, улар ёрдам бермаган холларда Н-2 блокаторлар ёки протон помпаси ингибиторларидан фойдаланилади;
  

Эзофагозпазм.

Бунда узок таъсир этувчи нитратлар ёки кальций антогонистлари шунингдек рефлюкс – эзофагитдаги каби пархез буюрилади.

Даволаш.
Агар беморда остеопороз ва уткир яллигланиш белгилари булмаса хамда антикоагулянт дори воситасини кабул килмаётган булса мануал даволаш усулидан фойдаланилади.
Мутахассис маслахатини талаб килувчи холатлар.

• 
  миокард инфарктига шубха тугилганда
  

• 
  ихтисослашган тиббий марказга зудлик билан утказишни талаб этувчи миокард инфаркти асоратларида:
  

• 
  коринчалараро тусикнинг ёрилиши ёки уткир митрал клапани етишмовчилиги;
  
• 
  чап коринча аневризмаси;
  
• 
  даволаганда самара бермаган, хаётга хавф солувчи аритмияларда;
  
• 
  кардиоген шокда;
  

Стенокардия:

• 
  инфарктдан кейинги стенокардия;
  
• 
  ностабил стенокардия;
  
• 
  медикаментоз даволаш самара бермаса;
  
• 
  хуруж узок вакт давом этса (15 мин.дан узок ), нитроглицерин кабул килганда огрик камаймаса - касалхонага тезкор холатда ёткизиш керак;
  
• 
  упка артериялари тромбоэмболияси, аортанинг каватланувчи аневризмаси, зуриккан пневмоторакс ёки бошка хаётга хавф солувчи холатлар (биринчи тез ёрдам курсатилганидан кейин).
  

• 
  ошкозон ичак тизимининг уткир касаллигига шубха тугилганда – текшириш учун.
  

Амалий маслахатлар.

• 
  кукрак кафасидаги огрикларга шикоят килганда биринчи навбатда юрак ишемик касаллигини истисно килиш керак;
  
• 
  беморнинг анамнези катта ахамиятга эга;
  
• 
  митрал клапани пролапси - кукрак кафасидаги огрикларнинг куп таркалган ва аксарият холларда ташхисланмай коладиган сабабларидан биридир. Унинг асосий ташхислаш усули – эхокардиография;
  
• 
  кальций антогонистлари танада шиш пайдо килиши мумкин, лекин бу шишни юрак етишмовчилигидаги шишлар билан адаштирмаслик керак;
  
• 
  эзофагоспазмда огрик миокард инфарктидагидек кучли булиши мумкин;
  
• 
  эзофагоспазмда стенокардиядаги каби нитрат кабул килгандан кейин огрик колади;
  
• 
  умурткалараро диск чурраси - кам холларда кукракдаги уткир огрикларга сабаб булади;
  
• 
  билвосита таъсир килувчи антикоагулянтлар кабул килаётган беморлар доимо шифокор назоратида булишлари керак. Уларнинг бир ойда 1 марта МНОси аникланади (одатда уни 2,0-3,0 оралигида ушлаб турилади);
  
• 
  огрик булмаса хам, тусатдан пайдо булган кучли хансирашда миокард инфарктига ёки упка артерияси тромбоэмболиясига тахмин килиш керак;
  
• 
  агар стабил кечаётган миокард инфаркти асосида тусатдан кучли хансираш пайдо булса, у холда коринчалараро тусик ёрилиши, уткир митрал клапан етишмовчилиги ёки упка артерияси тромбоэмболияси хакида уйлаш лозим.
  

Шундай килиб, умумий амалиёт шифокори фаолиятида кукрак кафасидаги огриклар энг куп учрайдиган белгилардан биридир. Бу симптом бемор хаетига хавф солувчи ва тезкор чора- тадбирлар уз вактида кулланилмаган такдирда улимга олиб келувчи касалликларнинг асосий белгиларидан бири булиши мумкин. Демак улар ушбу синдром билан намоён буладиган барча касалликларнинг солиштирма ташхислашни яхши билишлари лозим. Ушбу синдромни тахлил килишда талабаларнинг куйи курсларда хар бир касаллик тугрисида етарли даражада олган билимлари мухим ахамиятга эга.
Умид киламизки, ушбу маърузадан тиббиёт институтлари юкори курс талабалари ва амалиётда ишлаётган шифокорлар уз фаолиятларида асосий кулланмалардан бири сифатида кенг фойдаланадилар.
Назорат учун саволлар
Кандай касалликлар кукрак кафасидаги огриклар билан кечади
Стабил ва ностабил стенокардияларнинг киесий ташхиси.
Нстабил стенокардияларнинг турлари
Стабил ва ностабил стенокардияларнинг ЭКГ диагностикаси.
Уткир коронар синдромининг клиник хусусиятлари.
Миокард инфарктининг ЭКГ диагностикаси.
Миокард инфарктининг эрта ва кеч даврларида учрайдиган асоратлар.
Плеврит ва перекардитларнинг каёсий ташхиси.
Кукрак кафасида огриклар билан кечувчи кукс оралиги касалликларининг киесий ташхиси.
Умуртка погонасининг кукрак кисми касалликларида учрайдиган огрикларни стенокардия огриклари билан киесий ташхислаш.
Стенокардияни шифохонагача ва шифохона шароитида даволаш.
Уткир коронар синдромини даволаш.
Миокард инфаркти асоратларида шошилинч тиббий ёрдам.
Юрак ишимик касаллигида кишлок ва шахар врачлик пунктларида бирламчи ва иккиламчи профиллактика утказиш.
Кукрак кафасидаги огрикларни даволашнинг узига хос хусусиятлари.
Кукрак кафасидаги огрикларда умумимий амалиет врачи тактикаси.


ТЕСТЛАР
1. Упка артерияси тромбоэмболиясига хос эмас:
А) юрак электр укининг чапга силжиси
Б) туш ортида огриклар
В) тусатдан хаво етишмаслик хиси пайдо булиши
Г) юрак электр укининг унгга силжиси
Д) кон тупириш.
Уткир коронар синдром ташхисини куйиш мумкин
А) 72 соатгача
Б) 24 соатгача
В) 2 ойгача
Г)биринчи 4-6 соатда
Д) биринчи 1 соат давомида
Миокард инфаркти ташхисини тасдикловчи энг эрта маркер.
А) тропанин
Б) ЛДГ-1
В) АСТ
Г) МВ-КФК
Д) АЛТ

Икки хафта олдин миокард инфарктини утказган беморда нафас олиш билан боглик булган узок муддатли огрик булса ва плевра ишкаланиш шовкини эшитилса куйидагилардан кайси бири тугрисида уйлаш мумкин

А) Дресслер синдроми
Б) туберкулез
В) плевропневмония
Г) миокард инфаркти рецедиви
Д) упка артерияси тромбоэмболияси

Рефлюкс – эзофагитга хос эмас

А) чап коринча етишмовчилиги хуружлари
Б) зарда кайнаш
В) горизонтал холатда огрик синдромининг кучайиши
Г) курук йутал
Д) огрикнинг овкат кабул килиш билан богликлиги

Митрал клапани пролапсида кулланиладиган дори воситаси

А) бетта –адреноблокаторлар
Б) АПФ ингибиторлари
В) нитратлар
Г) альфа –адреноблокаторлар
Д) симпатомиметиклар

Тропанин микдори юкори булган ностабил стенокардияда курсатма

А) коронарография утказиб жаррохлик амалиетини танлаш
Б) АПФ ингибиторларини куллаш
В) юкори дозаларда кичик малекулали гепаринни куллаш
Г) бетта- адреноблокаторларни куллаш
Д) консерватив даво чоралари утказиб 72 соат давомида беморни кузатиш

Перикардит учун хос эмас

А) реципроклик
Б) ST сигментини конкордант кутарилиши
В) перикард шовкини
Г) юрак сохасида огрик
Д) манфий Т тишининг пайдо булиши

Уткир ости каватланувчи аорта аневризмасининг корин кисмига таркалишига хос белги

А) юрак электр укининг кески унга силжиши
Б) кон босимини тушиб кетиши
В) корин аортаси буйлаб систолик шовкиннинг пайдо булиши
Г) кучли огрик синдроми
Д) бевосита билирубин хисобига сарикликнинг пайдо булиши.