Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

Плазмагеннинг тукима активатори- 15 мг зудлик билан, кейин 30 дакика давомида 0,75 мг/кг вазнга, сунг 60 дакика давомида 0,5 мг/кг дан (умумий дозаси 100 мг ни ташкил этади) юборилади.
Стрептокиназа - 30 дакика давомида 20 мл физиологик эритмада 250000 бирликда, кейин 18-24 соат давомида соатига 100 000 бирликдан ёки 30 дакика давомида 1,5 млн. бирлик ундан сунг 2-3 соат давомида 1,5 млн.бир. стрептокиназа томир ичига.
Урокиназа – 4400 бир./кг ни 10 дакика давомида, кейин 4400 бир./кг ни 1 соат давомида 12-24 соатда ёки 10 дакика давомида 2 млн.бир. кейин 1 соат давомида 1 млн. бирликда.
Бу даволаш усули таркалган упка артерияси тромбоэмболияси шок билан асоратланганда кулланилади.
Антикоагулянт ва антиагрегантлар билан даволаш
Беморга уйга рухсат берилгандан сунг доимий равишда кабул килиш учун варфарин ёки аспирин тавсия этилади. Антикоагулянтларни кабул килганда кон кетиш ва мияга кон куйилиш хавфи борлигини эътиборга олиб мунтазам равишда гемостаз мониторингини утказиб туриш лозим.
Билвосита таъсир этувчи антикоагулянт сифатида варфаринни тавсия этиш максадга мувофикдир. Чунки витамин - К га боглик булган кон ивиш омиллари (2,7,9,10 – омиллар) синтезини унинг антогонисти - варфарин сусайтиради. Варфарин 3-4 кун давомида кабул килгандан кейин унинг максимал таъсири бошланади. Билвосита антикогулянтлар самарадорлиги протромбин индекси ва халкаро нормаллаштирилган муносабатлар (ХНМ) курсаткичига караб бахоланади. Агар варфарин микдори тугри танланиб даво чоралари олиб борилса протромбин индекси ва ХНМ даволашдан олдинги курсаткичга нисбатан 2 мартага ошади. Дори бекор килингандан кейин таъсири 2-3 кун давомида сакланиб колади. Варфарин дозаси меъёридан ошиб кетганда унинг антидоти витамин - К буюрилади.
Варфарин дозасини танлаш.
Варфарин билан даволашдан олдин ХНМ ни аникланади. Бемор ёши, тана вазни, ёндош касалликлари хамда олаётган бошка дори воситаларга караб унинг дозаси белгиланади. Кейин мавжуд доза узгартирилиб, ХНМ ни зарур курсаткичига эришилгунга кадар даволаш давом эттирилади. Бу даврда ХНМ хар куни аникланиб борилади. Варфарин таъсири тезда намоён булмаслиги сабабли ХНМ ни керакли курсаткичига эришгилгунга кадар уни гепарин билан бирга куллаш ва унга эришилгандан сунг кейинга дорини бериш тухтатилади.
Уч кун давомида кабул килинган варфарин 30 мг дан ошмаслиги лозим. Даволашнинг биринчи ва иккинчи кунлари 10 мг.дан , учинчи куни эса 5 мг ичиш тавсия этилади.
Ушлаб турувчи доза. Аксарият холларда варфаринни кунига 2 мг. дан кабул килиш етарли булади. Бунда ХМН 2-3,5 ни ташкил этиши керак. Агар асосий касаллик хилпилловчи аритмия билан бирга кузатилса, беморларда ХМН 2-2,5%, юрак копкокчалари протезланган холларда эса варфарин юкорирок дозаларда буюрилади.
Халкаро нормаллаштирилган муносабатларини аниклаш.
1 хафта давомида – хар куни 1 таблеткадан.
2-3 хафталарда - хафтасига 2 мартадан.
4-7 хафталарда – хафтасига 1 мартадан.
Кейин хар ойда 1 таблеткадан кабул килиш буюрилади.
Варфарин дозаси меъёридан ошиб кетганда кузатиладиган клиник белгилар:

• 
  енгил жарохатларда хам кучли кон кетиш;
  
• 
  бурундан кон кетиш;
  
• 
  геморрагик тошмалар;
  
• 
  ошкозон-ичакдан кон кетиш;
  
• 
  меноррагиялар.
  

Варфарин дозаси меъёридан ошиб кетганда биринчи ёрдам

• 
  зудлик билан ХНМ аниклаш;
  
• 
  агар варфарин дозасининг меъёридан ошиб кетиши ХНМ нинг кутарилиши ёки енгил кон кетиши билан кузатилса 1-2 сутка давомида кабул килишни тухтатиш ва ундан сунг уни кичик дозаларда кайта тавсия этиш;
  
• 
  узок вакт ва интенсив кон кетса ёки тери остига кон куйилишлар кузатилса, зудлик билан беморни шифохонага ёткизиш. Ичишга ёки парентерал кабул килишга витамин К ва янги музлатилган плазма буюриш.
  

Варфариннинг бошка дори воситалари билан узаро таъсири

Варфаринни буюришда унинг бошка дори воситалар билан узаро таъсирини инобатга олиш керак.

• 
  кон кетишни кучайтирганлиги, хамда ошкозон – ичак тизимидан кон кетиш хавфини оширганлиги сабабли варфарин, аспирин ва шунга ухшаш таъсир килувчи бошка дорилар билан биргаликда ишлатилмайди;
  
• 
  варфарин бошка катор дори воситалари билан узаро (кардорон, аллопуринол, кенг камровли таъсирга эга булган антибиотиклар, салицилатлар, циметидин, клофибрат, гемофиброзил, метронидазол, ностероид яллигланишга карши дорилар, хинидин, хинин, сульфаниламидлар, тамоксифен ва левотироксинларнинг таъсирини кучайтиради; антацидлар, барбитуратлар, карбомазепин, холистерамин, галоперидол, эстерогенлар фенитион, рифампицин ва Н1-блокаторлар таъсирини камайтиради) таъсирга эга.
  

Шифокорга маслахатлар.
ХНМ текшируви ундан 2-3 кун олдин кабул килинган варфарин самарасини аниклашга ёрдам беради. Беморга ХНМ аниклашнинг ахамияти ва кабул килаётган варфарин микдорини хар куни кайд килиб бориш тушунтирилади.
Беморга маслахатлар.
Пархез овкатланишни кескин узгартирманг.
Варфарин кабул килаётган вактда аспирин ва ич юмшатиш максадида вазилин ёгини кабул килманг.
Кайси бир шифокорга боришингиздан катъий назар варфарин кабул килаётганингиз тугрисида огохлантиринг.
Дорини уз вактида кабул килинг ва кон тахлилидаги узгаришларни кузатиб боринг.
Кон кетиш белгилари – нажаснинг кора рангда буялиши, сийдикнинг кизариши, енгил жарохатларда тери остига кон куйилиши, бурундан кон кетиши, хайз вактида куп кон кетиш холларида зудлик билан шифокорга мурожаат килинг.
Даво чоралари самарадорлиги курсаткичлари.

• 
  касаллик клиник белгиларининг камайиши;
  
• 
  кондаги кислород парциал босимининг 80 мм сим.устунидан кам булмаслиги;
  
• 
  ЭКГда юрак унг булаги зурикиши белгиларининг камайиши;
  
• 
  кайта сцинциграфия ёки ангиопульмонография текширувидан утказилганда ижобий узгаришларнинг пайдо булиши;
  
• 
  упка артерияси тромбоэмболияси белгиларининг кайта кузатилмаслиги.
  

Гепарин билан даволашда беморларда тромбоцитопиния кузатилганлиги сабабли ушбу муолажа 5 суткадан ортик утказилса, хар куни улар сони аниклниб турилади. Тромбоцитлар сони 150 000 дан кам булган такдирда гепарин кабул килиш тухтатилади.

Пневмоторакс

• 
  унча катта булмаган пневмотораксда (хаво плевра бушлигининг 20% дан кам кисмини эгалласа) плевра бушлигидаги хаво тезда кайта сурилиб кетади;
  
• 
  кучли хансираш билан кечувчи, плевра бушлигининг 30-50% хажмини эгаллаган пневматоракс дренажланади;
  
• 
  тез-тез кайталаниб турувчи пневматоракс жаррохлик йули билан даволанади. Бунда упканинг кисталари олиб ташланади ёки плевродез утказилади.
  

Плевра бушлигини дренажлаш.
Стерил мухитда урта умров чизиги буйлаб II ковурга оралигида махаллий анестезия килиниб плевра бушлиги веноз катетер ёрдамида пункция утказилади. Катетерга шприц уланиб, ундан сунг унинг тугри киритилганлигини билиш максадида шприц узаги тортиб турилади. Плевра бушлигидан хавони тулик суриб олингандан кейин албатта кайта рентген текширув утказилади. Агар даврий равишда плевра бушлигидан хавони суриб олиб ташлаш самара бермаса, у холда пассив ёки фаол (актив) дренажлаш кулланилади.
Зуриккан пневматораксда албатта зудлик билан плевра бушлигини урта умров чизиги буйлаб II ковурга оралигида пункция килинади.

Кизилунгач ёрилиши.