Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

Уткир коронар синдром.
Уткир коронар синдром (УКС) - бу илк бор вужудга келган стенокардиядан тортиб узок муддат давом этувчи ва нитроглецирин кабул килганда хам йуколмайдиган, натижаси ноаник, йирик учокли миокард инфаркти ёки тусатдан улимга олиб келиши эхтимоли юкори булган, тинч холатда хам узлуксиз зурайиб борувчи давомли стенокардияларни уз ичига олади. Демак, УКС ностабил стенокардия ва Q тишчасиз миокард инфарктига чалинган беморлар гурухини бирлаштиради. Куп холларда миокард инфаркти ва тусатдан коронар улимга олиб келувчи УКС кукрак кафасидаги огриклар ичида стенокардия синдромини аник ташхислашни ва уни стабил стенокардия, миокард инфаркти ва УКС билан киёслашни талаб килади. Q тишчали миокард инфарктидан фаркли уларок УКС морфологик томонидан тож артерияларининг тулик ёпилмаган -динамик (оркага кайтувчи) торайиши билан ифодаланади. Шундай килиб, УКС юрак ишмемик касалигининг авж олиб бориши хисобланиб куйидаги куринишларда кечади:

• 
  ностабил стенокардия –1 гурух;
  
• 
  тромбнинг тож артериясига тикилгандаги ST сигментининг кутарилиши билан кечадиган уткир миокард инфаркти – 2 гурух;
  
• 
  миокарддаги некротик жараёнлар ривожланишини юрак тропонинлари микдорининг ошиши билан тасдикланиши, артерия томирининг тулик бекилмаганлиги сабабли ST сегменти кутарилмаган куринишда кечувчи уткир миокард инфаркти –3 гурух;
  

Куйидаги 3-чизмада УКС булган беморларни даволаш алгоритми келтирилган. Киёсий ташхислашнинг биринчи боскичи – стенокардия синдромини аниклаш.

3-чизмада

Уткир коронар синдром билан касалланган беморларни олиб бориш алгоритми

ST сегментининг тур-гун баланд булиши

Тромболизис ёки ТВКА (Тромбопластин вактининг кисман активлиги) (ангиопластика, стент) УКСга клиник тахмин килиш. Физикал текширув усули хулосалари ЭКГ. Кон олиш.

Тропонин микдорининг усиши ва миокард ише-миясининг кайталаниб туриши. Юрак ритмини-нг ва гемодинамиканинг ностабиллиги. Инфаркт-дан кейинги эрта НС.

Гепарин (паст фракфияли гепарин вена ичига ёки кичик малекулали гепарин тери остига). Ишемия белгилари сакланса: коронарография хамда ТВКА ва АКШ

ST сегментининг кутари-лиши тургун эмас

Хавф даражаси юкори

Аспирин. Нитратлар.
β-блокаторлар.
Гепарин (НФГ ёки НМГ)

Тропонинларни аниклашга имконият йук Клиник ва ЭКГ белгиларига караб хавф даражасини аниклаш.

Хавф даражаси паст

Касалхонага келганда ва 12 соатдан кейин тропо-нин микдори нормал



Симптоматик даволаш. Каса-лхонадан чикиш олди-дан ёки чиккан захоти юкла-ма тести

Режали коронарография

Кукрак кафасидаги огрикларнинг киёсий ташхиси ва асосий сабаблари 1-жадвалда берилган. Стенокардияни кукрак кафасида огрик билан кечувчи касалликларнинг 90% ни ташкил килувчи нейроциркулятор дистония ва умуртка погонасининг буйин-кукрак кисми остеохондрози билан киёсий ташхислаш керак. Стенокардиянинг клиник белгилари ва кукрак огрик синдроми алгоритми 2-чизмада курсатилган. Даволаш усуллари ва касалликнинг пировард натижаси турлича эканлигини эътиборга олиб, киёсий ташхислашнинг кейинги боскичида стабил стенокардия, УКС ва миокард инфарктини алохида ажратиш лозим.