Ўзбекистон Республикаси Соѓлиќни саќлаш вазирлиги Тошкент Медицина Академияси

Аортанинг каватланувчи аневризмаси

Ушбу касалликда туш суяги ортида тусатдан жуда кучли огрик пайдо булиб, бу огрик оркага, корин ва оёкларга узатилади. Уйку, билак ва болдир артерияларида пульснинг хар хил булиши- асосий диагностик белги хисобланади. Каватланувчи аорта аневризмаси куп холларда тож ва буйрак артериялари торайиши (окклюзияси), аорта клапанлари етишмовчилиги, бош мия инсульти, юрак томпонадаси каби холатлар билан асоратланади. Аорта каватланаётганида одатда огрик жуда кучли булиб, миокард инфарктига караганда тананинг купрок кисмига, буйинга, елкага, оркага, эпигастрал сохага узатилади. Огрик пайтида кутарилган артериал кон босим огрик йуколганидан кейин хам юкорилигича колаверади. Агар каватланиш уйку артериясига таркалса гемиплегия, корин аортасига таркалса, буйрак инфаркти ёки мезентериал тромбоз кузатилади. Жараён орка мияни таъминловчи кон томирларни камраса оёкларнинг кон билан таъминланиши кескин бузилиб, турли фалажлар ривожланиши мумкин.
2-жадвал
Стабил ва ностабил стенокардияларнинг Q тишчали миокард инфаркти билан
дифференциал ташхислаш

Клиник белгилари	Стабил стенокардия	Ностабил стенокардия	Q тишчали МИ
Касалликнинг давомийлиги	Бир неча ойдан бир неча йилгача	Биринчи марта юзага келган (30 кунгача) ёки узок вакт давомида мавжуд булган стабил стенокардия фонида авж олиб борувчи	Биринчи марта юзага келган ёки стенокардия фонида
Огрик характери	Бир хилда	Огрикларнинг узгариб туриши ёки тинч холатда пайдо булиши	Узок давом этувчи ангиноз огриклар
Огрикларнинг интенсивлиги	Узгармайди	Усиб борувчи (тулкинсимон усиб боради)	Кучли (огрикка дош бериш кийин булади)
Огрикларнинг давомийлиги	2-10 дакика	10-20 дакика	20-30 дакика ва ундан ортик
Огрикларнинг пайдо булиши шароити	Беморга жуда яхши маълум физик зурикишда	Огриклар узгарувчан, янги хилдаги огриклар пайдо булади	Огриклар тинч холатда хам безовта килади
Хуружлар сони	Узгармайди	Купайиб боради	Ангиноз ёки астматик статус
Суткасига нитроглицерин микдори	Узгармайди	Кескин (15-20 табл ва ундан ортикка) купаяди	Нитроглицерин самара бермайди
Физик зурикишга толерантность	Узгармайди	Кескин пасаяди	Физик зурикишни кутара олмайди
ЭКГ	Стабил узгаришлар	SТ сигмент динамикада узгаради	SТ сигмент ва Q тишчаси динамикаси
Биохимик курсаткичлари	Узгармайди	Ортиб боради лекин меъёрдан 15% гача	Биринчи 2 соат давомида миоглобин ва МВ КФК нинг, кейинчалик Тропинин 1, АСАТ, ЛДГва бошкаларнинг ошиши кузатилади.
Олиб бориш тактикаси	Клиник функционал синфига караб оптимал режим ва антиангинал восита танлаш	Зудлик билан махсус булимга ёткизилади, ёток режим буюрилади (антиагрегант, антитромботик даволаш)	Худди ностабил сенокардиядаги каби + тромболитик терапия
Якин натижаси	Стабил холатда булади	Натижаси номаълум , ностабил стенокардияси булган беморларнинг 12—16% да миокард инфаркти ривожланади, тусатдан улим хавфи мавжуд	Ритм бузилиши, юрак етишмовчилиги ва тусатдан улим хавфи каби миокард нфарктининг асоратлари ривожланиши мумкин.

Бошка холларда эса аорта клапани етишмовчилиги ривожланади. Кукрак кафасида кучли огрикдан кейин жадал ривожланган аорта клапани етишмовчилиги аневризма каватланишининг биринчи ва асосий белгиси хисобланади. Бундай беморларнинг бир кисми огрик хуружидан кейин нобуд булади ва ташхис мурда ёриб курилгандан кейин аникланади. Аневризманинг юрак халтасига, кукс оралигига, плевра ёки бошка бушликларга ёрилиши улимнинг асосий сабабидир. Огрик хуружидан кейин сакланиб колган юкори артериал кон босими, иккала кулда ва оёкларда кон босимининг ва пульснинг турлича булиши, периферик нерв тизими шикасланиши белгиларининг кузатилиши касалликнинг киёсий ташхислашда ёрдам беради. Баъзан аневризманинг кизилунгачни босиб туриши натижасида дисфагия ва ютинганда огриклар кузатилади. Аортанинг сурункали ёки уткир ости каватланишида камконлик ва тери саргайиши белгилари учраши мумкин. Рентген текширувида кукс оралиги юкори кисмининг ва аорта соясининг кенгайганлиги аникланди. ЭКГда миокард инфарктига хос булган узгаришлар кузатилмайди. Лекин аневризманинг каватланиши тож артерияларга таркалса, у холда беморларда хакикий миокард инфаркти ривожланади.