Лекция История вич инфекции. Пути передачи. Ситуация в мире и в Узбекистане

Лекция История ВИЧ инфекции. Пути передачи. Ситуация в мире и в Узбекистане
История открытия ВИЧ.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов(Retroviridae) и является представителем немногочисленной группы ретровирусов человека. Вирус иммунодефицита человека, выявленный и верифицированный как новый возбудитель болезни в начале 80-х годов прошлого века вероятно, появился в человеческой популяции около 100 лет тому назад в Африке в виде ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Предполагается, что он является рекомбинантным продуктом вируса иммунодефицита обезьян заносился в человеческую популяцию несколько раз. В результате возникли различные генетические формы, обозначаемые как M.N. O. При этом наибольшее количество версий, т.е. субтипов, имеет группа М, где они обозначаются в алфавитном порядке: A,B,C,D, E, F и др.
В силу интенсивной репродукции, когда в течении суток образуется миллиарды новых частиц, а также частые мутации, вирус крайне изменчив и способен формировать варианты квазиформ, отличающихся от «дикого» вируса.(1)
Первые серологические признаки ВИЧ-инфекции были найдены в образцах сыворотки крови человека из Заира, датируемых 1959 г., из Уганды, датируемых 1972 г., и из Малави, датируемых 1974 г., на основании чего можно сделать вывод, что ВИЧ в эти годы уже циркулировал среди африканского населения.
Первые случаи СПИДа были описаны в США в 1981 г. Открытие ВИЧ
как причины развития СПИДа произошло в 1983 г. С этого времени эпидемия ВИЧ-инфекции приобрела мировой масштаб и продолжает распространяться даже сейчас, через более 30 лет после открытия вируса. Ежегодно ВИЧ заражаются 2,5 млн. жителей планеты. Высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в странах Восточной Европы и Азии свидетельствуют о наличии огромных трудностей, которые необходимо преодолевать при проведении профилактических мероприятий, как в настоящее время, так и в будущем. Хотя благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии появилась возможность обеспечить ВИЧ-инфицированным нормальную ожидаемую продолжительность жизни, по-прежнему очень важно, чтобы врачи были осведомлены о естественном течении ВИЧ-инфекции. Эти знания необходимы не только для принятия верного решения о начале АРТ у конкретного пациента, но также для установления диагноза ВИЧ-инфекции пациенту с начальными симптомами заболевания. В свете того, что в Европе около 50% всех ВИЧ-инфицированных не знают о своем ВИЧ-статусе, проблемы ранней диагностики ВИЧ-инфекции по сей день остаются крайне актуальными и нерешенными. Специалисты предпринимают совместные усилия, стремясь увеличить долю случаев ранней диагностики ВИЧ-инфекции для того, чтобы врачи могли назначать, а пациенты начинать АРТ своевременно. Кроме того, ведется работа по уменьшению количества случаев инфицирования путем консультирования пациентов о возможных путях передачи ВИЧ и мерах профилактики.(2)
В 1981 г. в Morbidity and Mortality Weekly Report («Еженедельном бюллетене CDC по заболеваемости и смертности») и, позднее, в New England Journal of Medicine («Медицинском журнале Новой Англии») были опубликованы первые три клинических описания случаев СПИДа. В этих публикациях описывалась эпидемия внебольничной пневмоцистной пневмонии у ранее здоровых гомосексуальных мужчин, в большинстве случаев сопровождающейся кандидозным стоматитом, а также изъязвлениями в перианальной области, вызванными хронической генитальной герпетической инфекцией (3)
Немного позже, в июне 1982 г., CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Центры по контролю и профилактике заболеваний) сообщили о трех случаях пневмоцистной пневмонии у больных гемофилией (4). В том же году был описан случай криптоспоридиоза у больного гемофилией в штате Пенсильвания (5) и случай появления клинических симптомов СПИДа у младенца после переливания крови (6). После регистрации случаев СПИДа среди больных гемофилией было выдвинуто предположение об инфекционной природе этого заболевания (7). В частности, сходство групп риска по заболеванию СПИДом и гепатитом B легло в основу гипотезы о вирусной природе СПИДа.
Исследования случаев СПИДа в разных группах риска быстро выявили несколько общих характеристик: по сравнению со здоровыми лицами, у всех больных СПИДом обнаруживалось сниженное количество Т-лимфоцитов, несущих рецептор CD4 (лимфоцитов CD4). Вскоре выяснилось, что появление клинических симптомов СПИДа не было обязательным условием для развития иммунодефицита. У мужчин, имеющих связь с мужчинами, ранее уже были описаны случаи иммунодефицита с нарушением клеточного звена иммунитета, сопровождающегося только генерализованной лимфаденопатией (без характерных симптомов других заболеваний)(8). В январе 1983 г. были описаны два случая лимфаденопатии у больных гемофилией; в обоих случаях была выявлена выраженная недостаточность клеточного звена иммунитета (9). На основании этих сообщений были сделаны предположения о том, что лимфаденопатия и наблюдаемые нарушения клеточного иммунитета, возможно, предваряют
наступление СПИДа, и что инфекционный возбудитель СПИДа, возможно, способен передаваться через кровь и ее продукты. Впоследствии появились многочисленные публикации данных исследований нарушений клеточного звена иммунитета у больных гемофилией. Наиболее важным открытием было обнаружение снижения отношения CD4/CD8 в результате относительного
и (или) абсолютного уменьшения количества лимфоцитов CD4 в сочетании с увеличением количества лимфоцитов CD8.
Действительно, в 1983 году был открыт вирус HTLV-III, впоследствии названный вирусом иммунодефицита человека I типа (ВИЧ-1) — вирус, который вызывает СПИД (10).
В 2008 г. французские ученые Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси получили Нобелевскую премию в области медицины за открытие ВИЧ-1(2).
После первого описания клинического случая СПИДа в 1981 г. ВИЧ-инфекция была зарегистрирована почти во всех странах земного шара.
Первыми инфицируются, как правило, лица из так называемых групп населения подверженным риску заражения ВИЧ-инфекцией:

• 
  потребители инъекционных наркотиков (ПИН);
  
• 
  лица предоставляющие интимные услуги за вознаграждение (ЛПИУВ);
  

Впоследствии инфекция распространяется половым путем на другие группы населения (при незащищенных половых контактах). В развитых странах наиболее распространенный путь передачи инфекции — гомосексуальные контакты, в то время как в странах бывшего Советского Союза основной путь передачи — использование общих принадлежностей для инъекций среди потребителей инъекционных наркотиков. В Африке большинство случаев заражения происходит при гетеросексуальных контактах.
Распространенность ВИЧ-инфекции и последствия эпидемии в разных странах существенно различаются. В развитых странах ВИЧ/СПИД не входит в число основных проблем здравоохранения, тогда как в странах Африки южнее Сахары это самая частая причина смерти.
Каждый пятый житель Африки умирает от СПИДа. Величина ожидаемой продолжительности жизни в некоторых африканских государствах уменьшилась на 20 лет. Более 10 млн. детей осиротели. Страны, наиболее пострадавшие от эпидемии ВИЧ-инфекции, сотрясают экономические кризисы.
Согласно данным ЮНЭЙДС, в 2012 г. всего около 35,3 млн людей во всем мире было инфицировано ВИЧ (30,8 млн взрослых, 16 млн женщин ≥15 лет и 2,5 млн детей младше 15 лет). Вновь выявленных зарегистрировано 2,3 млн человек. 1,6 млн человек умерло от СПИДа. Наиболее пострадали от эпидемии ВИЧ-инфекции страны Африки южнее Сахары, где ВИЧ-инфицировано более 22,5 млн человек. Наиболее стремительный темп распространения эпидемии и показатели заболеваемости на данный момент наблюдаются в странах бывшего Советского Союза, в частности, в Эстонии, Латвии, России и Украине, а также в Южной и Юго-Восточной Африке.