«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

Степень компенсации Компенсированный Субкомпенсированный Декомпенсированный

изменения состава и количественного соотношения в микробиоценозе ЖКТ. Снижение бифидобактерий < 10^8/ г Снижение лактобацилл < 10^6/г Увеличение E.coli > 10^8/г Снижение E.coli < 10^6/г Появление E.coli с измененными свойствами > 10% Энтерококки более 10^6/г Появление гемолитической флоры Наличие облигатно-патогенных бактерий (сальмонеллы, шигеллы) Наличие условно-патогенных Г- палочек (протей, клебсиелла и др.) Появление грибов рода Candida Наличие золотистых стафилококков Наличие клостридий более 10^3/г

ДИСБИОЗ ТОЛСТОЙ кишки

⁶²

	Бифидо-бактерии, Лактобациллы	Кишечная палочка	УПМ: Стафилококк, Протей, Клебсиелла	Терапия
I	норма	tФ полноценной E.coli	В пределах нормы	Не требуется
II	Ф На 1 -2 порядка	E.coli с измененными свойствам до 10%	Увеличение до 10^5/г	Не требуется
III	Ф до 10^5-10^6/г	E.coli с измененными свойствам > 10%	Значительный рост	Да
IV	Ф до полного отсутствия	Резкое снижение Е. coli	Значительный рост + Candida	Да

КОРРЕКЦИЯ ДИСБИОЗА

Подавление роста условно-патогенного микроорганизма.

1. 
   Бактериофаги:
   

J Пиобактериофаг комбинированный 3 мл/кг 1-3 р/сут 5-15 дней
J Интести бактериофаг 5-10 мл 4 р/сут 5-6 дней, 1 раз в день в виде клизм.

2. 
   Антибактериальные препараты местного действия
   

J Эрсефурил - протей, клебсиелла. 200 мг 3-4р/сут.

63
J Интетрикс - кишечный антисептик, не подавляет жизнедеятельность нормальной флоры. Режим дозирования по 2 таб. 3 р/сут 5 дней
J Рифаксимин 200-400 мг 3-4 р/сут

3. 
   При декомпенсированном осложненном (IV степень) - фторхинолоны - Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут.
   
4. 
   Пробиотики Бифидумбактерин. Колибактерин. Лактобактерии. Линекс не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей.
   

СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ТОНКОЙ КИШКЕ - СИБР
увеличение концентрации микроорганизмов > 10⁵/мл в кишечном аспирате и/или появление флоры, характерной для толстой кишки.





⁶⁴

Грам(+) флора:
J Ротовая полость и ВДП
J а-гемолитический стрептококк
Механизм - недостаточность кислотной барьерной функции желудка
Этиология:
J атрофический гастрит
J резекция желудка,
J прием блокаторов желудочной секреции
Локализация - желудок, ДПК, проксимальная тощая кишка

1. 
   Грам(-) флора:
   

J Толстая кишка
J Е. coli, Bacteroides fragilis

2. 
   Механизм - нарушение клиренса кишечника
   
3. 
   Этиология:
   

J нарушения моторики ДПК и тонкой кишки

J панкреатическая недостаточность
J билиарная недостаточность

4. 
   Локализация - подвздошная, тощая и ДПК
   

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИБР

1. 
   Частота выявления избыточного роста в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ (хронический холецистит, хронический панкреатит, воспалительные заболевания толстой кишки, СРК ...) - 70-97%.
   
2. 
   Наличие СИБР усугубляет симптомы основного заболевания.
   
3. 
   Моторные нарушения: боль, диарея, запор
   
4. 
   Мальабсорбция
   
5. 
   Воспаление: энтероколит 65
   
6. 
   Печень: жировая дистрофия
   

° Билиарный тракт: дисфункция БДС, ЖКБ

7. 
   Частые клинические проявления: